【关键词】 自体干细胞移植 丝裂霉素C 翼状胬肉
0引言
翼状胬肉是眼科常见病、多发病，虽然有多种治疗方法，但术后复发仍是目前最棘手的问题。我院采用胬肉切除联合自体干细胞移植治疗翼状胬肉患者48例52眼，效果满意，现报告如下。
1临床资料
患者48例52眼，男22例23眼，女26例29眼，年龄35～69岁，复发病例5眼，均为一次单纯切除术后的复发病例，距上次手术时间6mo以上。10g/L地卡因表麻，20g/L利多卡因1mL局部浸润麻醉，在显微镜下自胬肉颈部剪开并向泪阜方向仔细剥离，直至分到正常的结膜组织，尽量切除胬肉组织，注意不要损伤直肌。巩膜暴露区以0.25g/L的丝裂霉素棉片浸润2min，之后大量生理盐水冲洗，将角膜上胬肉组织剥净，于同眼的上方取角结膜缘交界处的上皮组织并带约3mm的结膜上皮组织,切除量为60°～90°弧长，将其平行移行至暴露区角膜缘并固定，并将供区的结膜分离并固定于供区的角膜缘处。术后点用抗生素眼药膏和1g/L氟甲松龙药水点眼治疗。0.5mo后拆线。术后第1d创面角膜混浊水肿，制片水肿，患者有轻度畏光、眼磨、流泪症状。术后2～3d创面角膜上皮长复，移植面平整，生长良好。术后7d，角膜光滑透明，病变浸润较深的患眼残存微薄云翳。0.5mo拆线。疗效判断:（1）治愈：角膜创面光滑透明，愈合良好，结膜无充血，无增生。胬肉消退，植片存活。（2）复发：结膜充血，局部增厚，角膜面见新生血管及胬肉组织侵入。疗效：术后随访12～18mo，49眼角膜上皮光滑，结膜无充血，无新生血管。成功率94.2％；术后7mo复发1眼，术后12mo复发2眼，复发率为5.8%，3眼均为复发性胬肉。
2讨论
翼状胬肉是较为常见的眼表疾病，目前无有效和确切的药物治疗，治疗以手术为主，术后复发率很高，有报道可高达24％～89％[1]。以往研究发现胬肉的形成与角膜缘干细胞的缺乏和变性有关[2,3]。环境因素和理化因素等造成角膜缘干细胞功能逐渐丧失,造成部分角膜上皮结膜化,最终形成翼状胬肉。角膜表面及结膜下胬肉组织残留是胬肉术后复发的基础，而巩膜表面的新生血管进入角膜创面是胬肉术后复发的根本原因[4]。复发翼状胬肉由于再次和多次手术，使角膜缘干细胞遭受不同程度的破坏，正常的角膜上皮表型不能重建，角膜上皮结膜化，纤维新生血管形成，导致胬肉复发[5,6]。为了解决胬肉术后复发性的难题，就需要抑制结膜下纤维组织再生和重建角膜缘部的屏障功能。角膜缘对于维持角膜上皮的完整性与稳定性起重要作用。角膜缘上皮细胞不断增殖，为取代脱落细胞和修复缺损区提供细胞来源；同时，角膜缘上皮细胞高度分裂形成的增殖压力为细胞的向心性运动提供动力，也为阻止结膜上皮及新生血管长入起屏障作用。谢立信等[7]研究，自体角膜缘结膜上皮移植后角膜创面迅速被角膜上皮修复，恢复光滑透明。自体角膜缘干细胞移植对重建眼表功能，恢复眼表结构，防止翼状胬肉复发及保持角膜上皮完整性等方面起重要作用。且已有报道证实自体干细胞移植可以减少胬肉术后的复发率，并优于羊膜的移植[8]。采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源,使角膜恢复正常的透明,而且还可以为病变区的结膜和巩膜组织提供正常的上皮干细胞，从而有效的阻止异常结膜源性组织增生,防止翼状胬肉复发,达到治疗目的。胬肉切除后植入正常的自体带角膜缘干细胞的植片,具有高度的增生潜力,产生角膜上皮细胞,铺平角膜创面,恢复了角膜缘生理功能，抑制局部组织的增生，而且取材方便,没有排斥反应和并发症发生。丝裂霉素C是一种从头状链霉素中提取的抗肿瘤抗生素,抑制DNA合成,阻止成纤维细胞产生胶原物质[9],因其对角膜有一定的毒性作用，故手术中在剥离角膜胬肉组织之前使用，并用大量盐水冲掉丝裂霉素C残留物，以减少其毒性反应。手术中应对其用量及作用时间适度。我们通过实践再次证明了胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植和丝裂霉素C的应用,能有效的降低胬肉术后复发率，是一种安全有效的手术方式。
【参考文献】
1李建军,张铁民,李志辉.丝裂霉素C在眼科的应用进展.国外医学眼科学分册1998;(1)22：2024
2 Kenyon KR, Tseng SC. Limbal autograft transplantation for ocular surface disorders. Ophthalmology1989;96(5):709722
3王照祥,李玉华,马建华,等.角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志2000；22(5):586587
4李凤鸣.眼科全书.第1版.北京:人民卫生出版社 1996：1319
5 Dua HS, AzuaraBlanco A. Autologous limbal transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency. Br J Ophthalmol2000;84(3):273278
6 Zhao F. Efficacy and safety of lowdose mitomycinC in the treatment of pterygium. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)2008;8(11):21782181
7谢立信,董晓光,史伟云,等.角膜缘组织移植治疗眼表疾病的初步报告.中华眼科杂志2000;36(6):499 451
8郑霄,赵刚平,梁先军,等.翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植的比较.国际眼科杂志2005;5(1):192193
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