沈蕾

武汉爱尔眼科医院430060

余某，男，44岁，因左眼视力急剧下降3天就诊。否认头痛，肢体麻木等不适。半年前，右眼因视物模糊一周在外院诊断为球后视神经炎，治疗后好转。3月前右眼再次出现症状来我院就诊。查体：VOD FC/眼前 VOS 1.0 瞳孔光反射迟钝，直径4.5mm，眼底表现为右眼视盘边界模糊不清，色红，隆起<3D，颞侧明显色偏淡，黄斑中心反光不清，左眼无异常。视野无法检查，VEP提示右眼P100峰时延迟，振幅正常。诊断：右眼视神经炎。给予激素静脉滴注，3天后视力升至0.3，后改用口服激素渐减量，半月后复查视力1.0，眼底见视盘边界清，黄斑(-)。3天前左眼出现类似症状，查体：VOD 1.0 VOS 无光感 ，瞳孔直径5.5mm，光反射消失，眼底见视盘水肿，隆起，周围线状出血，黄斑(-)。荧光照影提示左眼视盘早期高荧光，晚期渗漏。再次激素治疗，3天后视力恢复至FC/30cm，7天后视力达0.8，转请神经内科行MRI，未见颅内病灶。现仍处在随访中。

讨论：

视神经炎是常见眼病，1/3--1/2患者原因不明。欧美国家将其归于脱髓鞘性视神经疾病，表现为孤立的特发性视神经炎，或是伴随多发性硬化在眼部的表现。据美国视神经炎研究( ONTT)的研究报告显示，MRI显示无病灶者的急性球后视神经炎，十年观察有16%患者可发展为多发性硬化。此患者还须长期观察。

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