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超声乳化手术中碎核模式研究的新进展

http://www.cnophol.com 2009-3-2 13:22:51 中华眼科在线

    林振德
    中山大学中山眼科中心

    超声乳化白内障吸除术发展至今,对于软核或III级核以下的白内障,吸除已经完全没有困难。只要手术操作细心,成功率很高。但对一些复杂性的白内障,尤其是硬核在IV级以上的白内障,如何确保在一个安全的环境下,通过碎核技术加以吸除,这一直是研究的热点。

    在临床工作中,尤其是现阶段,并不是所有硬核性白内障均适合行超声乳化白内障吸除术。临床医师必须掌握好超声乳化吸除术的手术指征,尤其是一眼已经无复明希望的患者,仅留这一眼的白内障,其核的硬度在III级以上,这时或许采用现代囊外摘除术更为安全。至于对一些硬核又非要进行超声乳化白内障手术的病例,建议将患者转送到已有能对付硬核的超声乳化仪的医疗单位去手术。一台性能比较完整的超声乳化仪必须具有处理硬核的新模式,越好的设备,其处理硬核的模式就越先进,越安全。超声乳化仪的改进主要有如下两方面:

    一.负压系统的进展

    1.高负压下的超声乳化手术

    在一般的超声乳化仪中,当行超声乳化碎核时,一般都在90~120mmHg下进行。这种负压已足够将核碎块吸除,并且也比较安全。然而新型的超声乳化仪已可以将这种负压提高至300~500mmHg这种高负压下的超声乳化手术,至少有2个优点,即核块抓的牢固,有利于分核与劈核等操作;其次就是可以快速吸除碎块,减少消耗更多的超声能量,这就是我们以往常说的“高负压,低能量”技术。

    2.保持前房稳定性的超声乳化技术

    高负压随之而来的是高风险,也就是说容易产生前房的不稳定性,一旦前房灌注不足,就有可能出现前房塌陷,导致眼内组织的损伤。为了保持前房的稳定,各家的超声乳化仪都在想出各种方法,包括在电子计算机监控下,随时增加灌注量,和通过反向泵的运动达到“分级泄压”,甚至在超声针头上增加一个侧注水口,防止灌注不足。还有博士伦公司的高级流量泵系统(AFS)可以保持前房的稳定性,最大限度地降低浪涌。

    二.能量释放模式的进展

    1.传统模式的释放方式

    在一般的超声乳化仪中,能量(Power)的释放模式包括连续释放、脉冲模式、爆破模式三种。脉冲模式是在连续模式的基础上改成间断释放能量,达到既能减少超声针头的推核作用,又能达到降低能量消耗的目的。爆破模式即对硬核有更好的碎核作用,它将三个脉冲的能量聚集在一起释放,对硬核表现为更好的乳化能力。

    2.Millennium设备的个性化控制系统

    这种超声乳化仪在高级流量泵系统(AFS)的基础上,使用28.5KHz的超声乳化手柄,加上个性化的控制软件(CCS)使设备能根据核的不同硬度选择不同的五个模式。而在使用相应的模式后,超声乳化针头释放的能量少,几乎不产热,即所谓的“超冷爆破”和“超冷脉冲”。例如“超冷脉冲”其选择的参数为最高能量5%~10%,脉冲率为30~60pps,响应时间RT1或RT2,占空比20%~30%,负压200~250mmHg,流量50~60ml/min,瓶高最高为95cm。这种“超冷”模式可达到快速安全高效及损伤小的目的。

    3.Sovereign设备的白星技术(WhiteStar)

    Sovereign超声乳化仪是最早推出“冷超乳”的仪器,其白星技术是采用瞬间微爆破的模式释放能量,其开关循环可缩短至2~3毫秒,也就是说在1秒的时间内,可以释放300~500个脉冲,而在每次释放能量时可用占空比来调节其间隔时间。占空比可以选择在10%~90%。由于能量释放时间短,间隔冷却时间长,达到冷超乳的目的,也就是说超声乳化探头几乎不产热,可以不用冷却套即可进入前房。该设备最近又推出“冰超乳”白星技术,在瞬间微爆破的基础上增加首毫秒的峰值能量,这个峰值能量可达100%,加上这一峰值既可以应付硬核,又可以达到节省能量,降低产热的目的。

    4.Infiniti设备的Torsional技术

    Infiniti超声乳化仪在原有的NeoSonix的基础上,最近又推出Torsional技术。该技术把超声乳化探头的运动从传统的前后运动转变为水平摆动,其专用的针头可以使针头在核中扭摆,这种左右摆动与扭摆对核均有碎核作用,大大节约能量,并达到高效的碎核目的。Torsional技术的激活阈值可以设为0%,摆动幅度可以100%,最大负压达到500mmHg。该技术还能与传统的能量释放模式联合使用,使其对硬核达到得心应手的程度,而且能大大节省超声能量。

    总之新型的超声乳化仪为我们提供了各种新的技术,其目的就是安全高效,保证我们临床医师在应付硬核时能有一整套有效的方法。

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(来源:中华眼科在线)(责编:duzhanhui)

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