谢伯林

解放军昆明总医院眼科 云南昆明 650032

一、手术前后的注意事项

术前检查及手术设计注意事项

术中患者注意事项

术后患者注意事项

术后检查注意事项

二、PRK & LASEK的主要并发症

术后角膜上皮下混浊(HAZE)、术后激素性高眼压、屈光回退、过矫和欠矫、眩光、角膜中央岛等。其中HAZE是PRK术后最棘手的并发症，发生率92~100%。其程度可分成5级，>2级则影响视力，发生率2～3%，并伴随屈光回退，有关的组织学改变是角膜上皮细胞增殖，基底膜不成熟，前基质角膜细胞活化、增殖，新生胶原Ⅲ合成、排列紊乱，细胞外基质FN在角膜上皮下沉积。角膜中央岛是老式大光斑准分子激光器手术的结果,可导致最佳戴镜矫正視力下降、眩光、夜视力下降。相比之下，小光斑飞点扫描准分子激光系统,切削区平滑、均匀，可避免发生角膜中央岛。

三、LASIK的主要术中并发症

角膜瓣制作不良一直是困扰屈光手术医生的重要因素之一，文献报道发生率0.7～6.6%，与设备、医生熟练程度有关。LASIK的主要术中并发症有不完全

瓣、游离瓣、纽扣瓣、角膜血管翳出血、层间异物残留、偏中心瓣、角膜瓣过薄或过厚、不均匀瓣、切穿角膜等。

游离瓣 原因：主要是停止环选择不当、负压环选择不当、角膜曲率较小、平推刀未安装停止环。处理：应做好标记，如直径小于激光切削区，应终止手术，及时复位；如直径大于激光切削区，可将角膜瓣折叠（基质面向里）放于内眦部，激光治疗后按标记复位，用角膜接触镜覆盖。

角膜血管翳出血 原因：接触镜、沙眼、角膜炎等形成血管翳，角膜直径过小；负压环选择错误；不同品牌的角膜刀（平推刀）。处理：如处理时间过长，角膜瓣易脱水，可用三角棉签浸水膨胀后剪成小棉片，敷于出血处，适当压迫，并缩短手术时间。

层间异物残留 原因：主要是由于结膜囊油脂、棉絮、睫毛、滑石粉、金属屑、出血引起。处理：应及时发现、治疗睑板腺功能不全，术前或术中冲洗结膜囊，使用睫毛粘条，注意刀片质量，患者之间冲洗消毒角膜刀，隔离使用BSS冲洗液，空气净化，使用不掉棉絮的敷料。

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