卫生部、教育部共同出台的《医学教育临床实践管理暂行规定》自今年1月1日起正式实施。实习医生参与问诊必须征得患者同意是新规的一项重要内容，也引起了社会的广泛关注。新规实施近两个月了，实习医生们在医院的情况如何？

　　事前告知不会增加麻烦

　　北京大学第一医院副院长杨尹默说，新规出台对于消除医疗隐患、保障医疗安全、规范临床教学具有积极意义。自今年年初以来，患者拒绝接受实习生参与问诊的情况在该院还没有发生过。

　　实际上，在该项规定出台之前，该院就一直要求实习医生和见习医生必须在上级医生指导下，才可以接触病人。实习医生和见习医生所佩戴的胸牌上也都有明显标识，患者对他们的身份能够一目了然。如果患者提出反对意见，医院也会尊重患者意见，绝不会勉强患者接受实习医生问诊。

　　记者在采访中发现，虽然大多数患者还不太清楚有这样一项规定，但在简要了解规定内容后，都表示十分赞同。

　　“起码让我觉得自己受到了尊重。”患者李女士曾因甲状腺肿瘤住院治疗，“住院期间，每天都有不同的‘白大褂’来摸我的脖子，看样子都是实习医生，我也不好说什么。现在可就不同了，总得先问问我愿不愿意吧。”

　　“事前告知不会增加麻烦，反而效果更好。”北京大学第九临床医学院北京世纪坛医院肿瘤中心乳腺病诊疗中心吕大鹏主任医师说，经过事前告知和沟通，大多数患者都会配合临床教学实践活动。如果等到患者对实习者身份提出质疑，拒绝实习医生参与问诊，反而更加被动。此外，带教的学生人数少一点，患者也更容易接受。

　　主动告知的习惯还没养成

　　与此同时，也有实习医生担心，患者本来就对实习医生心存戒备，现在有了这样的规定，患者更能理直气壮地说“不”，自己动手的机会将会越来越少。

　　一位实习医生告诉记者，她向患者询问病史得到的答案与患者告诉老师的就有不一致的时候。“患者认为我们是实习医生，没必要认真回答我们的问题。所以在跟老师出门诊时，我一般不会主动向患者表明自己的实习医生身份。”据广州、长沙等地的媒体报道，患者还对此规定知之甚少，很多实习医生也还没有养成主动告知的习惯。

　　正在重庆某三甲医院实习的小陈告诉记者，是否主动告诉患者自己是实习医生，有时还需要视情况而定：“当进行采集病史、体格检查等常规工作时，一般就不主动说自己是实习医生；一旦涉及具体医疗操作，肯定要向患者表明身份。”

　　在重庆医科大学附属儿童医院实习的大五学生陈强说，有时他也会遇到患者家属提出必须主治医生给孩子看病的要求。“这时候，我们只能站在带教老师旁边，看老师操作。”

　　北京世纪坛医院普通外科腹壁与疝外科中心主任路夷平认为，新规可能给年轻的实习医生造成一定的心理压力，如果多次被拒，可能会打击医学生的信心，减少他们对临床实习的信心和兴趣。实际上，实习医生在临床实践中能够进行的具体医疗操作十分有限，患者不必过于担心。

　　医学生应当苦练内功

　　新规出台后，有人担心，患者有权说“不”，可能会使医学生临床实践机会减少，导致医学生临床实践技能滑坡。

　　杨尹默认为，新规对于早就开始执行这一规定的大型教学医院影响不大，但一些刚刚开始执行规定的医学院校可能还需要有一个适应过程。这就要求医院严格进行规范性管理，确保临床实践工作规范操作，消除医疗隐患，把这种不利影响化解到最小。

　　吕大鹏认为，带教老师是沟通患者与学生的桥梁，临床实习要得到患者的理解和配合，带教老师应当发挥主导作用，正确引导临床教学流程：“带教老师如何向患者介绍学生，如何在言谈举止间体现对患者的尊重，都将对患者能否接受实习医生产生直接影响。”吕大鹏说，带教老师首先要充分尊重患者的知情权和隐私权，事先告知患者有实习医生参与问诊活动，给病人检查要有私密空间，严格控制参与同一患者问诊的实习医生人数，在带教活动中严格执行相关规定，这样，患者接受实习医生就会顺利得多。

　　与此同时，医学生也应当苦练内功。吕大鹏说，医学生在学校主要是学习理论知识，接触病人的时间很少。进入临床实践阶段，真正接触到病人，要做好相应的准备。在仪表、着装上要整洁端庄，给病人“正式”感；在专业知识上要多积累，尽量避免问一些很“水”的问题，以免患者对自己的专业身份产生质疑；此外，还要具备一定的人际沟通能力，这样才能在与患者的沟通中取得对方的信任。

　　“医院对实习医生一直就有这样的要求，现在政府部门又有了明确规定，我们实习医生能够做的就是更加严格地要求自己，规范自己的一言一行。”正在重庆医科大学附属儿童医院脑外科实习的孔元梅说，要弥补实习医生在临床经验上的不足，取得患者的信任，就必须在所有的医疗活动中都严格执行相关规定，重视每一个细节。新规定对于患者、学生都是一种保护。

　　“患者出于自身安全和个人隐私权的考虑，拒绝实习医生参与问诊，导致医学生临床实践机会减少，也是医学教育的一个世界性难题。”杨尹默说，在按照新规严格规范临床教学实践活动的同时，有必要积极开拓更多途径，如大力发展模拟教学、引入标准化病人等。随着计算机模拟教学的发展，许多高度仿真化、智能化的计算机模块应运而生。通过模拟教学，医学生可以进行外科缝合、心肺复苏等实际操作。

　　“当然，模块不是万能的，医学生必须接触患者才能真正成长为一名合格的医生。这凸显了加强医患沟通，以获得患者理解与配合的重要性。”杨尹默说。