张映萍  易佳胜 高明亮
    湘潭市中心医院眼科，411100

    刘XX，女，70岁，因右眼球突出胀痛伴头痛头晕1月余于2006年2月14日就诊，患者既往有糖尿病史，有右鼻流涕史。检查：Vod：0.5，Vos：1.0，右眼球向正前方轻度突出，眼球运动不受限，眼前节无异常，眼底检查右眼视乳头鼻侧边界模糊。2006年2月17日CT报告：右眼眶球后及筛窦见一约2.6×1.7cm大小之团块状组织密度影，与视神经及内直肌分界不清，右眼眶内侧壁骨质吸收破坏（图1）。影像学诊断：1.右侧眼眶后部及筛窦占位性病变性质待定：炎性假瘤？筛窦癌？视神经瘤或胶质瘤？2.右上颌窦、筛窦炎.，于2006年3月6日在全麻下行右眼眶筛窦肿块切除术。经右眼眶内侧皮肤前路，打开前组筛窦正常，后组筛窦粘膜明显增厚，质地中等，占据窦腔，伴有豆腐渣样干酪样坏死组织。眶隔增厚至3mm左右，质硬，球后眶内团块状物边界不清，质较软，术中快速切片报告“慢性炎症性纤维性组织”。最后病检报告：右眼眶曲霉菌病（图2）。术后全身及局部抗霉菌（鼻腔引流灌洗）。眼球突出及胀痛消失于2006年3月15日出院。2006年5月30日因右眼睑红肿，视物不清一周伴头痛复诊，检查Vod无光感，上睑红肿、下垂、眼球固定、突出，瞳孔散大，间接对光反应消失，眼底：视乳头色淡，其周围视网膜火焰状出血灶，眼眶CT：见眼眶尖部和筛窦有团块状软组织密度影，边界不清，提示右眼眶病变复发。7月7日在鼻内窥镜下经右侧后组筛窦进路，右侧球后病灶清除。眼眶，鼻窦置管引流加灌洗，术中见后组筛窦球后有大量肉芽组织样物充填，伴有干酪样分泌物，病检报告同前，术后保留引流管，每日抗霉菌药物灌洗。1月后患者因头痛、低烧，神情淡漠收住内分泌科，复查CT，MRI右眼眶筛窦，颅内弥漫性团块状软组织影，经治疗无效于2006年9月7日死亡。

    讨论：曲菌广泛存在于自然界，常寄生于上呼吸道和鼻窦，为条件致病菌，多为严重免疫功能低下或消耗性疾病常见的并发症，一旦侵入颅内则预后不良，也是重要的死因【1】，临床表现无特异性，类似于普通炎症，常单侧发病，CT示：致密软组织块影，骨质有破坏，最后病检证实。眼眶曲菌感染的报道少，该患者为鼻源性感染，目前，治疗以手术为主，以彻底清除病灶及病变组织，术后彻底引流，但是缺乏一种特异性强且价格适宜的抗曲菌药治疗。该患者病变为黏膜内生长，先多窦性感染，然后向眼眶，颅内生长，属于侵袭型，预后差。

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