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3 讨 论
Rb临床分期与病理分期并不完全一致,临床分期具有一定的局限性,许多病例因眼外浸润的瘤细胞少易被错归为眼内期或青光眼期。本组病例中,有青光眼期2例、眼外期4例被错归为眼内期，眼外期9例被错归为青光眼期。尽管这些病例可能眼外浸润瘤细胞数量少，临床不易察觉，其实许多视网膜母细胞瘤临床貌似早期时已有眼外浸润，因此虽施行眼球摘除术，但预后仍较差。提示Rb患者应争取早期发现并及时手术。
有学者报道［4］，国外X线摄片Rb有75%可见到钙化点，国内只有35%，X线显示钙化阳性率低可能与钙化斑小或摄片质量差有关。本组病例病理诊断的眼外期Rb 17例中，X光显示钙化8例(47.06%),显微镜下显示瘤体钙化者16例(94.12%),说明瘤体钙化是Rb的特征性表现，在诊断和鉴别诊断上具有重要的意义。且CT能适当弥补X光片的不足，大大提高钙化斑的检出率（达95.90%［5］）。视网膜母细胞瘤衍生于神经外胚叶,但在分化中瘤细胞除向神经元分化外，有无向胶质细胞双向分化尚有争议。Lane等［6］认为，瘤中见到的胶质细胞是一种反应性增生，Messmer等［7］认为其向神经胶质分化。
由于NSE是神经元的标志，GFAP作为中间丝蛋白的一种成分是判断星形胶质细胞分化的一种较好标记［8］，S100蛋白由α和β两种亚基组成三种不同的形式 S100α主要存在于神经胶质细胞［9］，通过免疫组化又可以显示它们的表达，所以我们选择这3个指标对32例Rb免疫组化结果进行了分析，并与病理结果进行了比较。
镜下显示，视网膜母细胞瘤除了分化型很少坏死外，未分化型几乎达到全部坏死的程度。坏死以距离血管较远的假菊形团边的小细胞尤为突出，大部分学者认为乃血液供血速度不及瘤细胞生长的缘故，但也有学者质疑早期肿瘤就有坏死，提出肿瘤局限于眼内时受到坚硬球壳的限制，瘤细胞要承受更大压力成为瘤细胞易坏死的原因之一。然而，脉络膜内的瘤细胞虽然生长迅速，同样被限制在眼内，坏死现象很少见到，所谓承受压力也不是最佳解释。我们观察到，假菊形团瘤细胞与周围坏死小细胞并无必然的过度，低分化的Rb瘤细胞NSE阳性，高分化菊形团的瘤细胞NSE呈弱阳性，其周围神经纤维及胶质细胞则呈强阳性。由此，肿瘤坏死可能与细胞的分化程度有关，并非因血供不足或承受压力所致；肿瘤含有NSE阳性的神经元性瘤细胞，如果Rb中存在S100、GFAP阳性的神经纤维及神经胶质细胞，或许可作为Rb高分化的标志。
【参考文献】
［1］ 杨东光.视网膜母细胞瘤126例临床及病理分析［J］.国际眼科杂志,2006, 6(3):733.
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［4］ B.萨缪耳斯,A.福克斯. 眼科临床病理学［M］.倪盌,编译.上海科技出版社,1963:367.
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［6］ Lane J C, Klintworth G K. A study of astrocytes in retinoblastomas using the immunoperoxidase technique and antibodies to glial fibrillary acidic protein［J］. Am J Ophthalmol， 1983, 95(2):197207.
［7］ Messmer E P, Font R L, Kirkpatrick J B, et al. Immunohistochemical demonstration of neuronal and astrocytic differentiation in retinoblastoma［J］. Ophthalmology， 1985, 92(1):16773.
［8］ He W, Hashimoto H, Tsuneyoshi M, et al. A reassessment of histological classification and an immunohistochemical study of 88 Retinoblastoma［J］. Cancer, 1992, 70(12):29012903.
［9］ Buttner T, Weyers S, Postert T, et al. S100 Protein: serum marker of focal brain damage after ischemic territorial MCA infarction［J］. Stroke, 1997, 28(10):19611965. 上一页 [1] [2] |
