摘要 目的：探讨LASIK手术中患者发生眼球旋转的特点和规律。方法：对203例（394眼）患者术前应用VISX波前像差仪进行虹膜照相检查，LASIK手术中利用VISX S4-IR系统进行虹膜定位检查，观察手术时与检查时的眼球旋转方向和角度。结果：虹膜定位的捕捉成功率为92.6%，394眼中共有346眼在术中发生了旋转。双眼均主要为外旋，其中，右眼中，36.5%发生了内旋、63.5%发生了外旋；左眼中，36.3%的发生了内旋、63.7%发生了外旋。右眼眼球旋转的最小角度为0.1°，最大角度为8.9°；左眼眼球旋转的最小角度为0.1°，最大角度为9.6°。平均眼球的旋转角度为（2.78±2.10）°。旋转大于5°的眼球为18.5 %。结论：LASIK手术时，随着从坐位到仰卧位的改变，患者普遍存在着低中度的眼球旋转问题。该问题会对患者的术后效果产生一定的影响。精确地进行虹膜定位，将有助于提高散光和高阶像差患者的手术效果。
关键词：准分子激光手术；眼球旋转；虹膜定位
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是目前应用最广泛的屈光手术，尤其是波前像差引导的手术具有疗效好，并发症少和稳定性强等诸多优点[1]。目前许多较先进的准分子激光机可以有效的跟踪手术时眼球的各方向运动，从而更好地保证手术时激光切削的准确性，达到良好的术后效果。但是，由于患者术前各种检查是在坐位进行的，而手术切削则是在卧位进行的，因此，手术时很容易发生因患者体位变化而产生的眼球旋转[2,3]。这种眼球的旋转对于高度散光和高阶像差较大的患者来说，很有可能会造成明显的矫正误差而影响术后的视觉效果[4]。为解决这种手术误差，我们采用美国VISX公司的WaveScan 3.62版的波前像差检查系统和VISX S4-IR准分子激光机对203例患者手术前和手术中进行了虹膜定位的观察和研究，取得了比较满意的效果，现总结如下。
1对象和方法
1.1对象 2006-06/2006-11我院行虹膜定位波前像差LASIK手术患者203例（394眼），年龄为17~44（平均25.55±6.24）岁，男61例（114眼），女142例（280眼）。球镜度数：右眼+4.50 ~ -10.50（平均-5.94）DS。左眼+6.50 ~ -11.00（平均-5.58）DS。散光度数：右眼+3.25~ -5.00（平均-1.79）DC；左眼+1.75 DS~-6.00（平均-1.86）DC。仪器：采用美国VISX公司的WaveScan 3.62版的波前像差检查系统和VISX S4-IR准分子激光机完成。
1.2方法 手术前检查：（1）角膜曲率；（2）电脑验光；（3）散瞳后电脑验光；（4）检影验光；（5）显然验光；（6）角膜厚度。波前像差检查注意事项：患者需在暗室中闭眼休息10min以适应暗室状态，瞳孔大小在5.5~6.8mm为最适宜。检查时应选择虹膜照相成功、波前像差一致性好的结果，并参考显然验光的结果进行治疗参数选择。如果波前像差的散光结果与显然验光存在差异时，必须重新进行上述检查，如果仍有差异则以像差检查结果为主。检查结果存贮到U盘，经过USB接口连接到VISX S4-IR激光机上。手术时在激光切削前启动虹膜定位功能，自动记录和校正激光机所显示的眼球旋转类型和度数。
统计学处理：应用统计分析软件SPSS11.5进行分析与处理，P <0.05有显著性差异。
2结果
2.1虹膜定位的捕捉成功率 正常光照情况下为58.6%（231/394），明显减弱光照下为87.8%（346/394）。说明虹膜定位的成功率与角膜表面平滑性有明确关系，与瞳孔的大小也有明显的关系。当明显减弱光照同时关闭手术室内照明时的成功率为92.6%（365/394），表明此时瞳孔更接近于波前像差检查时的状态，因而其捕捉成功率要明显增高。
2.2术中眼球旋转的方向 365眼中有346眼在手术中发生了旋转，发生率为94.8 %。其中，右眼36.5 %（61/167）发生了内旋，63.5 %（106/167）发生了外旋,左眼36.3%（65/179）发生了内旋，63.7 %（114/179）发生了外旋。统计学处理表明，双眼内旋（T =1.419, P =0.159）和双眼外旋 （T =0.59, P =0.604）之间没有明显差异。但双眼外旋的发生率要明显大于内旋（P <0.01，表1）。
2.3术中眼球旋转的度数 346眼中平均眼球的旋转角度为(2.78±2.10)°。右眼最大旋转角度为8.9°,最小为0.1°，内旋平均旋转度数为(2.48±1.74)°，外旋平均旋转度数为(3.03±2.21)°。左眼的最大旋转角度为9.6°，最小为0.1°，内旋平均旋转度数为(2.02±1.61)°,外旋平均旋转度数为 (3.20±2.33)°，左眼外旋角度明显大于内旋（P <0.01）。多数眼的旋转角度并不大，其中，≤2°的为43.1% (149/346)，2~5°之间为41.6%（144/346）。而旋转角度≥5°的眼为18.5%（64/346），其中，右眼为17.4%（29/167），左眼为19.6%（35/179），二者之间无明显差异。在≥5°的旋转眼中，内旋为15.6%（10/64），外旋为84.4%（54/64）。说明向外发生大角度旋转的可能性明显多于内旋（P <0.01，表2）。
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