1病例报告
男，19岁。生后双眼视力差，眼球震颤，看正前方时面向右明显偏转，双眼向右转。未曾戴镜及其他治疗。4岁时右眼睑睁开变小，阳光下喜闭右眼。2a前（17岁）曾被拳头击伤右眼，当时无明显不适。5mo前出现右眼睛发红，有胀痛感，畏光，睁不开眼睛，在家点眼药无明显缓解，不久发现右眼看不见，具体时间不详。于200710中旬来我院就诊。眼部检查：视力：右眼光感（），左眼指数/1m，矫正不应。右眼结膜睫状充血，角膜呈淡黄色，基质层见大量新生血管，前房常深，12～2两点、5～6点处周边房角可见红色出血，周边房角可见新生血管。虹膜萎缩，瞳孔中等散大，固定。晶状体浑浊，眼底窥不清。眼球软，有触痛。眼睑睁开较左眼小，眼眶未见异常。左眼眼前节未见异常，眼底后极部脉络膜缺损，视网膜黄斑部未见正常结构。双眼水平眼震（+），无中间带。注视正前方时，面向右转约45°，双眼右转，下颌轻度内收（图1）。非接触眼压检查：右眼7mmHg，左眼15mmHg。B超检查：右眼眼球萎缩，脉络膜增厚明显，玻璃体浑浊，其间可见小的钙化点。左眼未见异常。电脑验光检查：右眼测不出，左眼14.50DS/1.25DC×155。综合验光仪及插片验光检查：右眼光感（）；左眼10.00DS最佳，自觉亮度增加，视力不提高，戴镜前后均为指数/1m。左眼前加30Δ底向内三棱镜，注视正前方面部正位，头位正位，左眼略内转位，接近正常，右眼外斜位约40°（图2）。诊断为：双眼先天性眼球震颤。右眼球萎缩，脉络膜增生，眼球血管化，前房出血，角膜红变。左眼先天性脉络膜缺损。治疗：左眼配10.00DS框架眼镜加30Δ底向内压贴三棱镜,右眼配平光镜片。右眼行眼球内容除去加羟基磷灰石义眼台植入术。
2讨论
先天性眼球震颤的一个突出表现为代偿头位，表现为面部的左右偏转。大部分伴有视力低下，病因不清。该患为先天性眼球震颤，为水平眼震，有明显代偿头位，无中间带，头位及眼球震颤多年无明显变化，因右眼红痛就诊，在来我院就诊前不知道代偿头位可以矫正。本例患者看电视以及日常生活当中必须面向右偏转很大角度、下颌内收才能看前方，自觉生活不便，形象欠佳。该患左眼后极部脉络膜缺损，用周边视网膜注视，视力低下，也是代偿头位因素之一。通过配戴近视加压贴三棱镜后代偿头位消失（面不偏转，下颌不低，左眼接近正常眼位），外貌明显改善。虽然视力无明显提高，仅自觉亮度增加，但是可以正脸看东西，患者感觉非常满意。通过配戴压贴三棱镜可以明显改善此类患者外观，增强自信心，提高生活质量。压贴三棱镜本身比较薄，有条纹，和明显的代偿头位相比无伤大雅。我们对先天性眼球震颤、伴有视力低下、代偿头位的患者，以及周边注视代偿头位的低视力患者可以采取积极态度，采取有效的治疗手段[1]，如光学疗法[普通眼镜、角膜接触镜、（异方向、同方向、组合、有色）三棱镜]、手术治疗、弱视治疗、药物治疗等，增强视力[2,3]，减轻或消除眼震，改善患者外貌，增加患者自信心，提高其生活质量。
图1 戴镜前注视正前方（略）
图2 戴近视加压贴三棱镜后注视正前方（略）
【参考文献】
1麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社1999:112
2 Romayananda N,刘轶凡.低视力病人应用三棱镜扫描法增进视力.国际眼科纵览1983;(3):172174
3王永强,严宏.先天性眼球震颤二家系.国际眼科杂志2007;7(2):474 |
