【摘要】 目的：讨论在特殊情况下(大眼球,角膜直径在13～16mm，小眼球,角膜直径在6～9mm)人工晶状体植入后的形态、功能及并发症等方面的改变,为在这种特殊情况下能否实施人工晶状体植入,具体方法提供一个参考标准。方法：选择大眼球6例6眼,小眼球17例25眼,采用市场上能够得到的最大及最小光学中心及襻长的人工晶状体实施囊袋内、部分囊袋内及睫状沟内植入,并观察术后的具体情况。结果：大眼球6例中有4例出现晶状体异位、移动、挡风玻璃综合征等,3例最终取出人工晶状体,25眼小眼球中10眼出现程度不同的葡萄膜炎青光眼、反复性前房出血、角膜失代偿等,3眼最终取出人工晶状体。结论：眼球过小或过大(角膜直径在7mm以下,13mm以上)最好放弃植入人工晶状体或选择特殊型号的人工晶状体及特殊的植入方法。
关键词：眼球异常；晶状体植入；分析
0引言
在实施白内障及人工晶状体植入时有时会遇到特殊的情况,如大眼球和小眼球,而市场上目前所供应的晶状体不能与此相匹配,植入后就会出现相当棘手的并发症,因此如何应对这种情况也是白内障治疗中的一个重要部分。
1对象和方法
1.1对象 收集我院或外院白内障及人工晶状体植入术后(特殊情况下)计23例31眼,其中,大眼球6例6眼,小眼球17例25眼。大眼球中包括并发性白内障3例3眼,先天性白内障3例3眼；小眼球中包括先天性白内障12例19眼,并发性白内障2例3眼,老年性白内障3例3眼,先天性白内障均伴有眼球震颤。标准:大眼球,角膜直径>13mm,本组为13.5～16mm,前房中轴深度>4CT。小眼球,角膜直径<9mm，前段小眼球未包括在内。
1.2方法 采用超声乳化及囊外术,完全囊袋内、部分囊袋内、睫状沟植入,晶状体光学中心5.5～7mm,最大襻长13.25mm,最小襻长12mm。观察时间6～30（平均15.5）mo,观察指标包括人工晶状体位置,前房反应及眼压情况等。
2结果
大眼球6只中,4眼出现了晶状体位置的异常,包括2眼出现“日落综合征”,1眼出现“挡风玻璃综合征”,1眼出现晶状体前后移动,3眼最终取出人工晶状体,1眼“日落综合征”因无复视未经处理。晶状体取出后眼部情况稳定,但视力较差。2眼晶状体位置正,视力较满意,这2眼角膜直径为12.5～13.5mm,另4眼角膜直径为13.5～16mm。25眼小眼球中,10眼出现顽固性葡萄膜炎,青光眼,复发性前房出血,角膜失代偿,3眼取出人工晶状体,这10眼的角膜直径为6～7mm,视力在0.02～光感,另15眼眼球稳定,视力0.1～0.6,角膜直径在8～9mm。
3讨论
即使是10a前,人工晶状体的禁忌证仍有20多种［1,2］,但在这项技术日臻成熟的今天,许多禁忌证已成为绝对或相对的适应证,例如：糖尿病视网膜病变，高度近视，独眼，某些葡萄膜炎(Fuck综合征),而对大眼球或小眼球这种结构异常是否可以成为相对适应证,尚无细化的标准,本文主要讨论眼球结构异常时行人工晶状体植入的可行性。
大眼球时,人工晶状体植入遇到的最多及最严重的并发症是晶状体异位,6眼中有4眼(67%)出现了晶状体异位,其中3眼最终取出了人工晶状体,这种并发症出现的概率与眼球的大小成正比,即眼球越大,人工晶状体异位的可能性越大,分析原因可能是人工晶状体相对太小,目前市场上可供选择的人工晶状体襻长在12～13.25mm,如果角膜直径为13mm,前房直径就会达到14mm而囊袋及睫状沟的直径将>14mm［3］,即使襻长最长的人工晶状体13.25mm也会出现不接触的游离状态,本组6眼有4眼出现了以上情况,尤其是1眼角膜横纵径为14，15mm,于囊袋内植入了襻长12.75mm的晶状体,术后出现了晶状体前后移动。因而在大眼球时,角膜直径在13mm以上最好放弃植入人工晶状体,除非有与之相匹配的大型号人工晶状体。
小眼球时,人工晶状体植入遇到最多及最严重的并发症是顽固性葡萄膜炎、青光眼,甚至是角膜失代偿,同样,这种情况出现的概率与眼球的大小成反比,即角膜越小,并发症越多越严重,原因可能是襻对眼内组织的挤压过重,而这种并发症远比大眼球处理要严重的多,困难的多,但这种情况几乎全部出现在角膜直径在7mm以下,而角膜直径在8～9mm的情况较稳定,所以角膜直径在7mm以下应绝对放弃植入人工晶状体或使用与之相匹配的人工晶状体。
总之，特殊眼球状态下的人工晶状体植入还有很多问题尚未解决，相信在以后的发展中会有相应的办法解决上述的矛盾。我们的病例数有限,仅为同道遇到相似的病例时提供帮助。
【参考文献】
1周朝辉.白内障手术及并发征.北京:人民卫生出版社,1991.191192
2张百新,张劲松.人工晶状体植入手术入门.沈阳:辽宁科技出版社,1992:27
3倪卓.眼的解剖组织学.上海:上海医科大学出版社,1993.326332 |
