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3讨论
由于儿童弱视的类型多，治疗方法复杂，时间长，容易反复，且不同的弱视类型、弱视程度、治疗年龄、有无中心注视等，疗效明显存在差异，因此，本组仅选入5～10岁轻中度屈光性弱视病例，治疗方法相对稳定且疗效确切，排除由于病例差异而导致的偏倚。弱视治疗是一个长期过程，需要定期进行视力（1次/3～6mo）和眼部检查，了解其视力增长情况，及时的调整遮盖及治疗，以提高疗效。本组中仅选择治疗开始后的6mo时间观察点，一是便于病例的复查统计；另外，及时针对训练失败的患儿，找出可能的原因，并提出改进方法。
从上述的结果可以发现：本组屈光性弱视患儿经过6mo的治疗后，有效率为68%，并不令人满意。但是，集体式训练效果明显优于家庭式训练(P<0.01)，双眼弱视患儿效果优于单眼弱视患儿(P<0.01)。
屈光性弱视治疗的关键在于配带合适的矫正眼镜，严格遮盖。遮盖效果不好必然导致训练效果不佳。现代研究证明，视网膜X型神经节细胞主要分布在黄斑中心凹。它有精细的空间分辨力，是中心视力的保证。功能性弱视的病变特点是外侧膝状体神经元减少，双眼神经元水平发育不平衡，使外侧膝状体与之相联系的视中枢皮质发育迟缓或抑制，导致功能低下，空间分辨能力差。从而形成弱视。这种不平衡来自双眼感觉输入的不平衡。在视觉发育的关键时期，形觉剥夺、斜视、高度屈光不正、屈光参差等均可导致生理性视觉剌激不足，从而使X型神经节细胞发生障碍，这对弱视的产生和发展起着重要作用。人类视觉系统敏感期在2岁前开始，然后至9岁为止。这是治疗弱视的最佳年龄，年龄越小，疗效越好；程度越轻，效果越好[24]。弱视儿童，首先应仔细检查，找出病因后，有眼病的先治疗眼病。对于屈光不正及屈光参差的儿童，要用阿托品散瞳验光，配戴合适的矫正眼镜，使视网膜上有清晰成像。遮盖可以阻断健眼的形觉和光觉刺激，由此提高对弱视眼形觉和光觉刺激，达到双眼视力平衡的目的。配带合适的矫正眼镜，对于单眼性弱视，严格遮盖健眼。
遮盖效果不好的原因有以下几类：(1)主观上对弱视认识不够：很多家长都对弱视的严重危害性认识不够，以为人的视力会随着年龄增长而提高，而且目前不影响外观，没能及时进行矫正和治疗。(2)客观上对治疗过程认识不足：通常弱视患儿在治疗早期视力提高比较明显，家长也比较满意，但是到后期视力的增长往往会出现一个“平台期”，而停滞不前，家长和患儿坚持一段时间后便失去了耐心和信心，而放弃治疗，是弱视治疗半途而废眼镜和眼罩也随之时带时取，造成视力下降。(3)弱视患儿的敷衍治疗：遮盖一眼对于弱视儿童一般都难于接受，特别是刚开始接受治疗的单眼弱视患儿，遮盖健眼后将影响他们的正常学习及生活，较小的患儿会哭闹拒绝遮盖，大一些的患儿会因为影响外观而在没人监督的情况下偷偷去掉眼罩而影响治疗效果。或许这可以解释双眼弱视的治疗效果也好于单眼弱视。甚至部分患儿认为戴眼镜、眼罩是给医生和家长戴的，当面戴，背后摘，弱视仪训练也不认真不能坚持。
对认识不够采取的对策是，作好弱视治疗的健康宣教，尤其是对首诊的患者更应该耐心详细的阐明弱视的病因与危害以及弱视治疗与年龄的关系，要耐心讲解遮盖对治疗弱视的重要性，要根据孩子的喜好及理解力来讲解，告诉他们知道弱视的危害性和严重性，而能积极主动配合治疗。另外，弱视治疗是一个长期过程，出现“平台期”是弱视治愈的一个必经过程，等过了这一阶段，视力将会进一步提高。
弱视患儿的敷衍治疗是提高有效率的最大障碍。让弱视患儿集中式综合训练，让孩子对治疗感兴趣，医院为孩子们创造一个舒适优良的训练环境，在训练室内播放孩子们爱听的童话故事和儿歌，以增加孩子们的乐趣。同时还给孩子一个自己的空间，可以游戏、玩耍、看书，丰富了孩子们的生活，而且不会感到枯燥无味，厌烦治疗。部分初次就诊存在畏惧心理的儿童，通过带领他们去训练室参观，消除了他们的恐惧心理，感到这里很开心，从而接受治疗。因为儿童的自控能力较差，尤其是在家中训练容易产生逆反心理，对家长的管教不愿遵守，不能坚持训练。有一些患儿有自卑心理，因为影响外观在没人监督的时候不遮盖，而在医院集体式训练的时候，由于环境不同，可以消除这样的自卑心理，互相竞赛，互相监督，培养他们的兴趣，使其积极主动配合治疗，大大提高了治疗效果。采取集体式综合训练效果远大于家庭式训练效果。
随着社会的发展，儿童弱视已经是人类关注的问题。除了早期发现、早期治疗外，提高训练效果更为重要。尤其是单眼弱视的患儿，防止其敷衍治疗。如果家庭训练一段时间无效，应该尽快转入集体性训练方式中。
【参考文献】
1中华眼科学会全国弱视斜视防治学组．弱视的定义、分类及疗效评价标准．中国斜视与小儿眼科杂志 1996;4(3):97
2汪萍.儿童弱视综合治疗的疗效观察.国际眼科杂志 2006;6(3):716717
3王建平.弱视治疗的远期疗效观察.国际眼科杂志 2007;7(5):14851486 上一页 [1] [2] |
