【摘要】 目的：探讨玻璃体腔内注射膨胀气体在失败外垫压视网膜脱离手术后的单独应用价值以及手术干预的时机和前提。方法：回顾分析3例3眼接受巩膜外冷凝外垫压失败患者的临床资料，均因原裂孔没有完全封闭致使视网膜不能完全复位，术后72h均实施了单纯的经睫状体平坦部注射膨胀气体手术。结果：单纯玻璃体腔内注气后原视网膜裂孔闭合，视网膜复位，无任何短期和长期并发症的发生。结论：膨胀气体可单独应用在失败的巩膜外垫压术后，该手术较其他任何拟采取的补救措施具有手术时间短、创伤小、费用低、患者易接受等优点。
【关键词】 视网膜脱离 巩膜外垫压 膨胀气体 眼内注射
0引言
对大多数视网膜脱离，巩膜外冷凝联合巩膜外垫压依然是玻璃体视网膜手术医生的首选手术方式[1,2]，该手术失败的主要原因是原视网膜裂孔没有封闭或遗漏甚至出现新的裂孔，一旦发生上述情况，通常的处理包括重新或追加放置巩膜外垫压物，甚至实施玻璃体视网膜手术，但对某些病例，一次简单的玻璃体腔注射就能够取得非常满意的效果，我们于200607/200704先后对3例3眼巩膜外垫压失败病例实施了单纯玻璃体腔内注气术，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
巩膜外垫压失败的视网膜脱离患者3例3眼，病例资料见表1，共同特点如下：1）均为单个视网膜裂孔或2处裂孔位置相邻，不超过一个钟点位；2）裂孔位于上方10～2点范围内的赤道部；3）玻璃体无明显增殖性改变，视网膜活动度良好（图1：A1； B1； C1）。表1 视网膜脱离患者一般资料（略）
1.2方法
除实施巩膜外冷凝外垫压外，鉴于视网膜脱离范围广泛，视网膜下液体较多，3例均同时进行了经巩膜的视网膜下液放液术，术后定期观察视网膜裂孔以及视网膜下液体吸收情况，对失败病例于术后72h左右经睫状体平坦部向玻璃体腔内注射100％ C2F6 0.4mL，术后严格体位要求。
2结果
注气后24h视网膜裂孔封闭（图A2，B2，C2），视网膜下液体最迟于注气后48h完全吸收，眼内气体吸收后，巩膜外垫压眼内嵴隆起明显（图A3，B3，C3），无术中及术后并发症发生。
3讨论
虽然早在1911年Ohm就首次采用玻璃体腔内注气治疗视网膜脱离，但充气性视网膜固定术“pneumatic retinopexy，RP”是由Hilton 和Grizzard 于1984年开始应用并随后命名的[3]，最初的RP概念仅仅局限于单纯玻璃体腔内注气治疗视网膜脱离，不需要结膜切开、巩膜外垫压和引流视网膜下液，目前RP的概念得到进一步延伸，可以作为巩膜外垫压失败病例的辅助方案[4]，甚至可以应用于下方裂孔的视网膜脱离病例[5]。1996年，Hilton等回顾分析了150多篇有关RP文章，共涉及1274个病例，发现RP 1次手术成功率为80%，再次手术则高达98%[6]。
失败视网膜脱离3例均经1次玻璃体腔内注气获得成功，该手术无疑较其他任何拟采取的其他补救措施具有手术时间短、创伤小、费用低、患者易接受等优点。我们认为手术干预的时机和前提无疑是获得理想效果的保证，再次手术宜在巩膜外垫压术后72h进行，理由有二：1）根据我们的先前研究，80%成功的巩膜外垫压手术发生在术后24h之内，但尚有近20%的病例会在术后72h内复位[7]； 2）视网膜脱离时间被认为是影响术后视功能恢复的最主要因素之一，特别是当脱离累及到黄斑区时[8]，因此在视网膜裂孔未完全封闭前提下，过长时间观察只会耽搁治疗时机。至于在何种情况下实施眼内注气，我们的体会是当原视网膜裂孔没有完全封闭且视网膜下液体在术后72h没有进行性减少即可进行玻璃体腔内注气，但还必须同时具备如下三个条件：1）未闭合的视网膜裂孔位于上方8～4点，最好位于上方10～2点范围内，且最好为单个裂孔或在1个钟点范围内的相邻多发裂孔；2）确认原巩膜外垫压位置正确，与尚未封闭的裂孔之间无明显移位；3）仔细眼底检查，除外其他视网膜裂孔的存在。
分析3例巩膜外垫压失败病例的原因都是原视网膜裂孔未能封闭，咎其原因可能与裂孔附近的玻璃体牵拉和视网膜下液体的重力作用以及患者日常体位有关，而并非与巩膜外垫压的位置偏移以及眼内嵴的高度不足有关，这从上述病例术后眼底照片所显示的眼内嵴可以得到佐证。
【参考文献】
1 Ingrid kreissig(著),王琳,惠延年(译).原发性视网膜脱离手术技术的概念变革.国际眼科杂志2005;5(1):3449
2谢桂军,惠延年.最小量节段性外垫压治疗孔源性视网膜脱离及其失败病例分析.国际眼科杂志2007;7(4):11671169
3 Hilton GF, Das T, Majji AB, et al. Pneumatic retinopexy: principles and practice. Curr Ophthalmol1996; 44(3):131143
4 LevkovitchVerbin H, Treister G, Moisseiev J. Pneumatic retinopexy as supplemental therapy for persistent retinal detachment after scleral buckling operation. Acta Ophthalmol Scand1998;76(3):353355
5 Mansour AM. Pneumatic retinopexy for inferior retinal breaks. Ophth
almology2005;112(10):17711776
6 Hilton GF, Tornambe PE. The Retinal Detachment Study Group. Pneumatic retinopexy: An analysis of intraoperative and postoperative complications. Retina1991;11(3):285294
7高磊,徐海峰,于宁,等.非引流视网膜脱离手术24例.眼科 1997;6(3):168169 |
