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3讨论
3.1各类屈光手术的有效性 裸眼视力是衡量屈光手术的一项重要指标。本研究结果表明，各组裸眼视力术后均较术前提高，术后1mo，3组视力>0.5的发生率以第I组的较好，但随时间推移LASIK术后的有效性在下降。另外两组术后0.5a视力保持稳定并略有上升，3组术后6mo视力>0.5经统计学处理，P<0.05,差异有统计学意义。晶状体屈光性手术患者具有更好的视觉效果及满意程度。分析其原因[2-4]，认为可能与晶状体屈光性手术改善晶状体的成像质量、矫正术前散光及物像放大等因素有关。
3.2各类屈光手术的预测性和稳定性 LASIK组我们以术后屈光度≥1.00D为回退。LASIK术后屈光状态多从轻度过矫到正常，一般于术后3～6mo趋于稳定。本组研究中超高度近视LASIK术后屈光度数回退随时间推移逐渐增加，达56.2%,度数越高则越容易回退，说明LASIK术后1a预测性和稳定性降低。后两组为晶状体性屈光术，随着现代手术技术的提高，晶状体材料及设计的改进，晶状体性屈光术矫治高度近视的临床报道增多[2～7]，术后1mo内部分患者因角膜缘创口水肿散光，影响术后视力提高，术后3～6mo屈光稳定，术后1a内屈光度基本保持在1.00D内,有较好的预测性和稳定性。
表1 各组术后不同时间裸眼视力大于0.5的分布（略）
表2 各组术后不同时间的屈光度数（略）
3.3各类屈光手术的安全性 屈光性手术是一“锦上添花”的手术，手术的安全性是医师及患者均关注的问题。安全性以最佳矫正视力较术前下降两行以上的比率来表示。LASIK术后并发症的发生大部分在术后1a内。本组中有1眼LASIK术后6mo发生黄斑出血，1眼行超声乳化加后房型人工晶状体植入术后15mo发生视网膜脱离。LASIK术后发生黄斑出血,两者是否有直接联系目前临床上尚无定论[7],普遍认为这与超高度近视眼本身的病理改变更有直接的关系；超高度近视眼行屈光性手术前应散瞳详查眼底,有变性及干性裂孔行激光封闭后,再行晶状体性手术，提高手术的安全性[5]。有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入术对眼压及角膜内皮的影响是屈光手术医师较为关注的，III组手术有两眼术后一过性高眼压，经降眼压处理后眼压保持正常，术前激光虹膜根切或术中虹膜根切术可防止术后瞳孔阻滞性青光眼的发生。角膜内皮细胞计数>2500个/mm2 ，前房深度≥3.2mm者才可考虑虹膜夹持型有晶状体眼人工晶状体植入术,III组术后1a随访中，平均角膜内皮细胞计数丢失率为4.5%。仍须长期的随访观察。
3.4屈光手术的选择 对于超高度近视眼，LASIK术后常会因角膜光学区过小角膜过薄和不稳定，回退率随屈光度数的增高而増高，使视力降低、视觉质量明显下降[8]；因此，对于超高度近视角膜薄者（>12.00D）不适合做LASIK术。透明晶状体超声乳化摘除加后房型人工晶状体植入术对高度近视，是并发症少、安全有效的手术，但透明晶状体置换术后产生晶状体自然调节力和近视力丧失等副作用，临床中用于40岁以上有晶状体混浊趋势，角膜薄的超高度近视患者。有晶状体眼人工晶状体植入治疗高度近视，术后患者视觉质量高、患者有较高满意度，屈光度稳定，不改变角膜厚度及角膜形状等优点，而且手术具有可逆性，保留了术眼自身的调节功能,是目前和今后治疗高度近视有效、安全，预测性好的手术方法之一，但作为一内眼手术，有对角膜内皮损伤、感染,导致眼内压增高等潜在的手术并发症。因此,术后应长期随访及观察。从某种意义上可认为矫治超高度近视，晶状体性手术是LASIK术有益的补充[9]。
总之,到目前为止，还未有完美无缺的屈光手术。对超高度近视患者屈光手术的选择，要根据患者眼部情况，手术医师的技术，考虑患者的利益/风险比选择最为安全、有效、稳定性好的手术。
【参考文献】
1孙洁,谢立信.屈光手术的最新进展.眼视光学杂志2000;2( 3):185188
2王勤美,黄芳,沈丽君,等.40岁以上高度近视屈光性晶状体摘出人工晶状体植入术与LASIK的比较.眼科研究2001;19（4）:341343
3 Malecaze FJ,Hulin H,Bierer.A randomized prired eye comparison of two techniques for treating moderately high myopia:LASIK and artisan phakic lens. Ophthalmology 2002；109(9):16221630
4王晓瑛，禇仁远，周行涛，等.晶状体眼前房型人工晶状体植入术矫正高度近视后放大率与视力的关系.中华眼科杂志 2005；41（11）:990994
5 Pucci V, Morselli S, Romanelli F. Clear lens phacoemulsification for correction of high myopia. J Cataract Refract Surg 2001;27(6):896900
6张超，谢桂军，贾丽，等.超声乳化联合低度数人工晶状体植入术治疗超高度近视白内障.国际眼科杂志2008；8（1）：149151
7 Dick HB,Alio J,Bianchetti M. Toric phakic intraocular lens:European multicenter study. Ophthalmology 2003;110(1):150162
8齐虹，陈跃国，夏英杰,等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视术后五年疗效分析.中华眼科杂志 2004;40(1):4950
9杨芬,李双农,朱思泉,等.有晶状体眼Verisyse人工晶状体植入术后视觉质量评估.国际眼科杂志2008；8（5）：10201022 上一页 [1] [2] |
