3　讨论

　　在视网膜脱离(尤其伴有巨大裂孔性视网膜脱离、PVR C级)复位手术中常应用硅油^［1］。对17例患眼硅油注入前后屈光度的观察表明，同一眼术前、术后的屈光度平均相差+9.15±1.96D。这是由于硅油的高屈折指数改变了晶体的有效屈光量，改变值就是晶体后表面的屈光值^［2］。具体分析如下：

　　根据Gullstrand精密模型眼^［3］提供的眼内各屈光间质屈光指数，角膜1.376，房水及玻璃体1.336，晶体1.4085。可以把整个眼的屈光系统看成是一个由角膜和晶体组成的光学系统。该系统置于屈光间质为1.336的房水和玻璃体中(如图1)。

图1　正视眼中光线成像

　　在此系统中，光的折射由角膜前、后表面和晶体前、后表面完成。光线进入眼晴后经这四个表面的折射最后成像于视网膜上。

　　行硅油填充术后，由于硅油的屈光指数为1.404^［4］，与晶体状体的屈光指数1.4085非常接近，这样整个眼的屈光系统就如图2所示。

图2　硅油置换玻璃体后的光线成像

　　该系统光线的屈折由角膜前表面、后表面和晶体的前表面完成，在晶体后表面光线不发生屈折^［5］。光线进入眼睛后只通过角膜前、后表面及晶体前表面即成像于视网膜后方。如果在眼前加一适当的凸透镜，就会成像在视网膜上。(如图3)。

图3　眼前加一透镜后眼内的成像

　　该17例硅油填充术后的屈光度平均值为+9.15Ds，而Gullstrand精密模型眼提供的晶体后表面屈光度为+8.33DS，与临床结果很相近。Smith Rc等^［6］的研究亦表明，由于硅油的流动性，其前表面呈凹形，与凸形的晶体后表面中和，导致了术后眼睛向远视方向改变的趋势。Smith Rc等人的测得的术前后屈光值差为5.0DS。

　　硅油有时会加速晶体的混浊^［7，8］，因此，若要在硅油状态下行白内障摘除联合人工晶体植入术，须在术前计算硅油和玻璃体之间折射率差，否则植入的人工晶体就会产生很大的屈折误差^［8，9］。另外，以对侧眼B超测算来决定手术眼的人工晶体度数也往往有很大偏差。

　　人工晶体形状的选择也很重要。由于硅油的流动性可以中和人工晶体后表面的曲率，又因为硅油和人工晶体的屈光指数接近，若选择双凸或凸凹形人工晶体，其有效屈光度就会发生改变，而选择凸平形人工晶体则可避免这个问题。

　　我们测得17例视网膜完全复位的玻璃体切除术后硅油填充眼屈光度改变值为+9.15DS。这一数据对术后视力的矫正及人工晶体的测算有一定的参考意义。

　　4　参考文献

　　[1]　张卯年.硅油透明质酸钠.见：宋琛.手术学全集：眼科卷.北京：人民军医出版社，1994.619

　　[2]　David L.Mc Cartney MD，et al.Intraocular Lens Style and Refraction in Eyes Treated With Silicone Oil.Arch Ophthalmology,1987,105∶1385～1386

　　[3]　徐宝萃.眼屈光学.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1992.114

　　[4]　马志忠，张卯年.玻璃体显微手术学.北京：金盾出版社，1994.57

　　[5]　Stetansson E,Tiedeman J.Optics of the eye with air or Silicone oil.Retina,1988,8∶10～19

　　[6]　Smith RC,Smith GT,Wong D.Refractive change in silicone oil filled eyes.Eye,1990,4∶230～234

　　[7]　李凤鸣.手术器械和技术.见:眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社，1996.2436

　　[8]　Melissa L,Meldrum MD,et al.Cataract extraction after Silicone Oil repair of retinal detachments due to necrotizing retinitis.Ophthalmology,1996,114∶889

　　[9]　吴燮灿.实用眼镜光学.杭州：浙江省视学光学学会学术组，1996.261

(收稿：1999-06-16)

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