中国中医眼科杂志 1999年第2期第9卷 临床经验

作者：牟　琳　张　彬　薛红元　汪　鹰　杨素玲

单位：牟　琳　薛红元　汪　鹰　杨素玲(河北省人民医院功能科(石家庄050051))；张　彬(中医眼科)

　　临床上随着超声诊断技术的发展和广泛应用，超声检查在眼科疾病无创性诊断中的作用日趋重要。我们自1994年1月～1997年12月，共检查眼病患者146例(164只眼)，现将超声检查分析如下。

　　1　资料和方法

　　本组146例(164只眼)中，男82例，女64例；年龄3个月～62岁。共15种眼病全部经眼科检查、手术及病理证实。其诊断符合率为98.17%，误诊率为1.83%。

　　仪器和方法：使用HP2500型超声诊断仪，探头频率7.5MHz，能量输出2～24dB。患者取平卧位，双眼闭合前视，眼睑皮肤涂以偶合剂后，对眼球及眶内外组织进行各个断面的扫查，再嘱患者眼球向下视，做近赤道断面扫查。观察眼球前房、晶状体、玻璃体、球后三角区及眶内组织的回声表现，发现病变以Polaroid照像及随机录像记录。

　　2　检查结果

　　2.1　眼内异物共有7例7只眼，其中异物位于前房内2只眼，玻璃体内2只眼，均呈现强回声后面一尾状回声即蝌蚪尾征，后经过手术证实为金属异物。其余3只眼异物位于眶内，边缘呈不整齐的强回声光团，其后无声影(图1)，经手术证实为木屑。

图1　左眼眶内木屑异物B超图像

　　2.2　眼内炎性病变

　　2.2.1　炎性假瘤有9例9只眼，误诊3例3只眼。超声表现为边界不清，内回声不均匀的团块。其中1例为1岁患者，肿物呈向球内隆起的实质性团块，误诊为视网膜母细胞瘤。另外2例有典型的“挖空”现象，误诊为黑色素瘤。

　　2.2.2　蝶窦、筛窦囊肿并发感染有2例4只眼，患者因剧烈头痛、头晕、视物模糊、眼球突出就诊。声像图特征为双眼球及眶内组织未见异常，右眼鼻侧眶壁外，双眼之间探及一个边缘不规整的内有分隔光带的囊肿，距皮肤5.6cm。超声诊断蝶窦、筛窦脓肿。经手术证实为蝶窦、筛窦囊肿并发感染。

　　2.3　眶内良性肿瘤

　　2.3.1　眶内血管瘤10例10只眼，其中海绵状血管瘤6例6只眼，混合性血管瘤4例6只眼。海绵状血管瘤表现为球后三角区内回声光点粗大，为分布均匀的圆形或卵圆形强回声团块，肿物边界清楚，边缘锐利，用探头压迫眼球可见肿物前后径缩小。混合性血管瘤超声检查可见形态欠规整，肿物内部呈强回声并不均匀，边界尚清，边缘锐利，可压缩性不明显。

　　2.3.2　眶内皮样囊肿4例4只眼，位于眼眶内上方有2例2只眼，外上方有2例2只眼。声像图呈形状不规整的实质性占位病变，内部回声不均匀，可见棉团状回声，压迫眼球可使其变形。

　　2.3.3　神经纤维瘤3例3只眼，声像图表现为球后三角区内近圆形的低回声团块，边界清楚。其中1例1只眼中心呈不规整的液性暗区。

　　2.3.4　粘液囊肿有3例3只眼，声像图表现眶内近圆形的囊性肿物并有包膜，内呈液性暗区。

　　2.3.5　粘液性囊腺瘤有2例2只眼，球后三角区可探及一个囊性肿物，内壁毛糙，液性暗区内有弱回声光点。

　　2.3.6　神经胶质瘤1例?只眼，球后三角区内显示形状不规整的且内部回声不均匀的低回声团块。

　　2.3.7　神经鞘膜瘤1例1只眼，左眼球后三角区偏鼻侧可见一囊性肿物，内有分隔光带，经病理证实为左眼神经鞘膜瘤样囊性变。

　　2.4　眶内恶性肿瘤

　　2.4.1　视网膜母细胞瘤45例45只眼，伴有视网膜脱离12例12只眼。其特点是：①年龄3个月～10岁；②肿物呈球形或半球形，自眼球壁向玻璃体腔内隆起(图2)；③肿瘤表面平整11例11只眼，不平整34例34只眼；④内呈实性强回声；⑤伴中心液化者8例8只眼。

图2　右眼视网膜细胞瘤B超图像

　　2.4.2　黑色素瘤3例3只眼，声像图显示球壁向内突出的近圆形肿物，前缘回声较强，后方有声影呈“挖空”现象。

　　2.4.3　泪腺肿瘤2例2只眼，其中囊性腺瘤(恶性)1例1只眼，泪腺混合瘤1例1只眼。声像图显示眼眶外上方实质性占位病变。

　　2.5　视网膜脱离

　　2.5.1　原发性视网膜脱离44例54只眼，其中伴有玻璃体积血15例15只眼。声像图特征：①部分性视网膜脱离：在玻璃体液性暗区内出现凹面向前的较亮光带，后端起自视盘部位，前端止于或不到视网膜的锯齿缘；②完全性视网膜脱离：轴位扫查呈“V”字型的光带，后端起自视盘部位，前端连于锯齿缘，赤道断面呈“双环”结构(图3)；③若伴有玻璃体腔内出血，则在玻璃体腔的液性暗区内探及斑点状回声；④玻璃体腔内的光带回声呈光滑的低回声为新鲜的视网膜脱离。若呈较强的、厚薄不均且不光滑的回声光带为陈旧性视网膜脱离。

图3　右眼视网膜脱离B超图像

　　2.5.2　继发性视网膜脱离10例14只眼，均继发于视网膜母细胞瘤。声像图表现为在脱离的视网膜回声光带之下可见实质性肿物回声。

　　3　讨论

　　根据文献报道超声诊断眼科疾病的诊断符合率为88%～93%^〔1〕，我们报告本组病变诊断符合率为98.17%。通过实践体会超声诊断仪探查眼睛时，能够发现并了解病变的位置、形态、边界、内部结构以及与正常组织的关系等。超声诊断率除仪器本身性能外，主要取决于组织的声学结构特征^〔2〕，声像图的表现主要在于声阻抗不同的两种介质所形成的界面上反射波的多少。所以声像图可表现为有无回声型(如囊肿)、低回声型(神经鞘膜瘤)、中回声型(泪腺混合瘤)及高回声型(海绵状血管瘤)等。观察病变声像图特点有助于对病变性质判断。如良性肿物的病变形状规整，多为圆形或卵圆形，界限清晰。恶性肿瘤的病变形状不规整、边界不清楚。而肿瘤的良性、恶性与其内部回声无明显关系。超声波能够准确区分病变为实质性和液体性，本组病变观察均能显示出囊、实性。因超声诊断的病变性质和声像图表现无明显特异性。所以我们对病变性质的判断需要密切结合病史和临床表现。

　　通过本组资料总结，作者认为，在眼科疾病探查中增益调节和能量输出调节尤其重要。例如，新鲜的视网膜脱离或玻璃体积血，在一般条件下无阳性发现，当提高增益和能量输出时即可以明确诊断。探头频率和深度变对疾病的诊断有影响，频率偏高影响探查的深度，偏低则影响分辨能力，一般以7～10MHz为宜。

　　参考文献

　　[1]　吴中跃. 126例眼眶病变的超声探查分析. 中国超声医学杂志，1987，3(2)：87

　　[2]　郭万学. 实用超声诊断学. 贵阳：贵州人民出版社，1985. 8～9

收稿：1998-12-03