中华眼底病杂志 1999年第2期第15卷 病例报告

作者：张淑娥　杨立新　魏文斌

单位：255200山东省淄博市第一医院眼科(张淑娥、杨立新)；北京同仁医院眼科(魏文斌)

　　关键词： 视网膜脱离/病因学；红斑狼疮，系统性/并发症

　　 中国图书资料分类法分类号　R771.3　　R774.13

　　患者女，41岁，因双眼逐渐加重的视物不清1个月来我院就诊。门诊检查发现双眼视网膜脱离于1998年5月收入住院。入院检查：体温36.8 ℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压200/100mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。面颊部皮肤见蝴蝶斑，全身淋巴结无肿大，心肺听诊正常。眼科检查：视力：双眼均为0.02，不能矫正。双眼前节正常，瞳孔大小及对光反射正常，晶状体透明。眼底：双眼视盘水肿，隆起约3D，视网膜动脉极细，反光强，静脉充盈，黄斑区散在星芒状渗出及不规则出血，整个视网膜灰白色隆起约+16D，三面镜检查未见裂孔。诊断：双眼渗出性视网膜脱离。实验室检查：血常规除血红蛋白为10g/L外其它项目正常。血尿素氮24mmol/L。免疫学检查：抗核抗体(++)，抗双链DNA抗体(++)，抗平滑肌抗体(+)。心脏彩色超声多普勒检查显示心界向两侧扩大。内科会诊，诊断为“系统性红斑狼疮”，转内科继续治疗。经用皮质类固醇、抗生素及环磷酰胺等药物治疗，病情逐渐好转。住内科期间，每周复查眼底2次，视网膜下液逐渐吸收，第4周检查：双眼视盘边界清楚，色泽稍淡，视网膜动脉较细，后极部视网膜仍有星芒状渗出，视网膜复位，视力恢复至0.1。随访半年双眼视网膜未见脱离，视力均为0.2。

　　讨论　系统性红斑狼疮是自身免疫疾病，累及多个器官，但以眼部症状就诊的较少见。眼底主要改变是后极部视网膜在急性期出现很多棉绒斑，此外还可出现视网膜血管炎，视盘水肿，继发性视神经萎缩等［1］。眼底病变多发生于急性期，缓解期逐渐好转。本例患者除了上述改变外，还伴有广泛的视网膜脱离，可能是病变活动期脉络膜毛细血管广泛闭塞，引起视网膜色素上皮继发性的屏障功能破坏，脉络膜液体大量渗出积聚在视网膜下，从而引起渗出性视网膜脱离［2］。随着病情好转，视网膜下液吸收，视网膜自行复位。

　　参考文献

　　[1]　严密．常见全身病的眼部表现．见：严密，主编．眼科学．第四版．北京：人民卫生出版社，1996．200-218．

　　[2]　杨明光，沈汝莲，董丽萍．以后极部局限性脉络膜视网膜病变为首发表现的系统性红斑狼疮一例．中华眼底病杂志，1998，14：52．

(收稿：1999-04-02　修回：1999-05-14)