中华眼底病杂志 1999年第4期第15卷 检查·诊断·治疗
作者：王理理 王毅
单位：210002 南京军区南京总医院
关键词： 脉络膜疾病；眼肿瘤；肿瘤转移；癌
中国图书资料分类法分类号 R773.4 R739.7
脉络膜转移癌是较少见眼病，但近年来，国内脉络膜转移癌的发病率有所增加，现将我院10例脉络膜转移癌作一回顾性临床分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 收集脉络膜转移癌10例中，年龄最大者65岁，最小者20岁；男性5例，女性5例；右眼4例，左眼4例，双眼2例；原发肿瘤为肺癌6例，乳腺癌3例，肝癌1例。
1.2 症状及体征 10例中视力突然下降8例(光感至0.4)，伴视野缺损4例，诉头痛眼痛7例，眼压增高2例。眼底检查见视网膜脱离7例，视网膜下实性肿物10例。表面呈灰黄或灰褐色，部分可见表面视网膜血管扩张、纡曲，周围可见色素沉着及黄白色渗出。转移癌中3例3只眼位于眼底鼻侧，余7例9只眼均在后极部偏颞侧或位于黄斑部。
1.3 转移癌与原发肿瘤之间的关系 首先发现原发肿瘤者8例，其中肺癌5例，乳腺癌3例。先发现转移癌后查出原发肿瘤的肺癌1例，肝癌1例。本组10例中还合并有脑转移1例。
1.4 辅助检查 B型超声检查8例，显示光团与球壁相连，报告为脉络膜实性占位性病变。CT扫描3例显示眼球内视网膜局限性隆起呈扁平形，静脉注入造影剂后有轻度增强；1例眼环不规则增厚，1例视神经增粗。
1.5 荧光素眼底血管造影 10例病变区动静脉期出现不规则荧光渗漏呈强荧光斑点，逐渐增强，部分融合呈斑驳状荧光，晚期持续强荧光。病变区边缘亮点状荧光。
2 讨论
脉络膜转移癌病情发展快，因肿瘤好发于眼球后极部且伴眼底视网膜脱离发展迅速、广泛，患者视力急剧下降，很快出现眼痛、头痛。肿瘤边界不清楚，有时为多发性［1］，并可相连。本组病例中2例为眼内多发性肿瘤。双眼转移约占20％～25%，本组10例中2例为双眼转移占20%，均为同时发生，但程度不同，患者的症状亦不同，多数病例有原发癌的病史。
10例原发癌中肺癌6例，占60%，乳腺癌3例，占30%，肝癌1例，占10%。国外报道癌转移至眼部的发病率乳腺癌高达40％～70%，原发癌位于肺部及支气管约占10％～15%［2］。国内文献报道肺癌转移发病率最高，其次为乳腺癌［3］。本资料与此相符，脉络膜转移癌肺癌发病率增多的原因可能由于肺癌发病率增高有关，也可能由于肺癌病灶小，初期无症状或症状不明显，不易确诊。晚期出现脉络膜转移的机会增多。而乳腺癌易于早期发现和治疗，一般发生淋巴转移者较多，而发生眼部转移者少。
眼部转移性肿瘤最多见于脉络膜的后极部、视神经及黄斑部的周围，与脉络膜血管的分布及组织学特点有关［5］。由于脉络膜为20多条睫状后短动脉所供应，经血流入眼的癌栓到达脉络膜远较经2根睫状长动脉到虹膜、睫状体为易，且脉络膜内血管面积大，血流入口和出口又比较狭小，血液流入脉络膜后，流速顿时减缓，细菌和毒素易在此沉积，癌肿的血行转移也易在此沉积，形成转移灶，本组10例12眼中，9眼均位于眼底后极部，偏颞侧，视盘周围和黄斑部。
原发癌的早期眼内转移：一般认为转移是恶性肿瘤的晚期表现，但在原发肿瘤的临床表现尚不明显，肺部等器官无转移癌体征时，就可转移至眼内。一些学者亦证实首先出现眼内转移癌常常是肺癌转移的特征［2］。Femy等认为脉络膜转移癌可能发生于原发癌未发现之前［1］。本组10例中2例是于原发癌未发现前，因眼部症状而首先就诊于眼科的，经荧光素眼底血管造影诊断考虑脉络膜转移癌，经B型超声、CT检查进一步证实后，行全身检查方发现原发癌，1例为肺癌，1例为肝癌。肝癌发生眼部转移，且发生在原发癌发现之前属罕见。荧光素眼底血管造影，对于脉络膜转移癌是有价值的诊断依据之一，尤其对于发生在原发癌发现之前的患者，尤其有意义。荧光素眼底血管造影可见损害区在静脉早期出现深层斑点状不规则荧光，逐渐扩大，后期使肿物着色，形成强荧光区［6］。
参考文献
1 何淑芳．七例葡萄膜转移癌临床和病理诊断分析.中华眼科杂志，1982，18：198-200．
2 张洁，易玉珍，冯官先，等．色素膜转移癌临床病理分析．中华眼科杂志，1994，30：195-187．
3 胡志敏，郑邦和，孙宪丽，等．脉络膜转移癌．实用眼科杂志，1987；5：531-534．
4 马小蔡，易先金，  ．等．脉络膜转移癌的临床病理分析及免疫组化的应用．中国实用眼科杂志，1995，9：529-532．
5 ．眼部解剖组织学及其临床应用．上海：上海医科大学出版社，1993．148-166．
6 梁树今，廖菊生，高育英，等．眼底荧光血管造影释义．石家庄：河北人民出版社，1984．310-319．
(收稿：1998-10-29 修回：1999-02-01) |
