中华眼科杂志 1999年第5期第35卷 病例报告

作者：单志明　杨世琳　张雅丽　张一凡

单位：066000 河北省泰皇岛市第一医院眼科

　　患者女，18岁。因自觉右眼前有暗影10天余，于1998年4月26日就诊。双眼近视病史6年。否认外伤史及全身病史。体检及头部CT检查均未见异常。眼部检查：右眼裸眼视力4.6，矫正视力5.0（-2.25 DS），左眼裸眼视力4.7，矫正视力5.0（-1.50 DS）。双眼球无震颤。双眼前节正常。眼底检查：右眼视盘小、色泽红、隆起、边界不清，鼻侧缘视网膜下可见弧形暗红色出血。黄斑区可见一约1.5×1.0 DD、色泽黄灰、横椭圆形、边界清晰的病灶，其颞侧可见灰色色素沉着。病灶鼻侧缘中心窝反光存在。病灶区内视网膜血管走行正常。左眼视盘形态及视网膜下出血表现与右眼相同，并在视盘血管的根部出现小片状出血。黄斑区未见异常。视野检查：双眼生理盲点均扩大，右眼出现旁中心暗点。B超检查：双眼视神经近视盘部粗细不均，回声欠均匀。眼底血管荧光造影检查：动脉期双眼视盘荧光染色不均匀，鼻侧缘可见弧形遮蔽荧光区。右眼黄斑区呈现1.5 DD×1.0 DD、横椭圆形、边界清晰的低荧光灶，其中隐约可见脉络膜血管，中心窝毛细血管拱环尚完整。左眼视盘血管根部可见小片状遮蔽荧光区。静脉晚期双眼视盘呈结节状强荧光表现，右眼黄斑区可见1.0 DD×1.5 DD边缘清晰的低荧光灶。诊断：双眼视盘埋藏性玻璃疣并发出血；右眼黄斑缺损；双眼近视。未经任何治疗，3个月后眼底出血完全吸收。

　　讨论　多数学者认为视盘埋藏性的玻璃疣来自神经纤维崩解后轴浆的衍生物，是因神经纤维慢性退变造成。病程开始时，玻璃疣先发生于视神经深部且被神经纤维覆盖，致视盘隆起，称视盘埋藏性玻璃疣。单眼或双眼发病，患眼常伴有近视。视盘小、色泽红且隆起等眼底特点，以及眼底血管荧光造影所呈现的视盘局限性结节状强荧光表现，为诊断该病的主要依据。随着病程发展，边缘锐利且坚硬的玻璃疣不断增大，压迫邻近的血管引起管壁破裂，导致视盘出血及视盘周围视网膜下出血。出血一般在3个月内吸收，不留任何痕迹。本病应与视盘水肿、视盘出血等疾病相鉴别。黄斑缺损为先天性黄斑部色素上皮及脉络膜血管缺如性疾患。患眼视力差，常伴有近视。如果缺损面积小，部分患者可保持有用视力。本例黄斑部毛细血管拱环大部分存在，因此中心视力正常。其与视盘埋藏性玻璃疣并存同一眼底，其间有无联系尚待进一步证实。

（收稿日期：1999-02-18）