眼科研究 2000年第3期第18卷 简报

作者：刘丽茹　李自立　王伟玲　李向东

单位：刘丽茹（扬州市第四人民医院眼科，225002）；李自立　王伟玲　李向东（750004　宁夏医学院附属医院眼科）

　　白内障摘出手术常见的严重并发症为术中晶状体后囊破裂，玻璃体脱出。现将我科近8年来病例统计分析报道如下。

　　1　资料与方法

　　资料　我院1993年1月至1998年9月各类白内障手术451眼(双眼75例)。平均年龄60.3岁±6.3岁(4～81岁)。男性215例(256眼)，女性161例(195眼)。其中老年性白内障289例(362眼)，外伤性白内障55例(55眼)，先天性白内障9例(11眼)。并发性白内障23例(23眼)。人工晶状体一期植入247例(279眼)。

　　手术方式　根据不同类型的白内障采取的手术方式不同。其中囊外摘出术351眼，占77.9%；超声乳化术75眼，占16.5%；针吸术18眼，占4.1%；线状摘出术7眼，占1.5%。

　　2　结果

　　2．1　囊外摘出术和超声乳化术晶状体后囊破裂合并玻璃体脱出情况　囊外摘出术晶状体后囊破裂62眼(17.7%)，玻璃体脱出52眼(14.3%)。超声乳化术晶状体后囊破裂10眼(13.3%)，玻璃体脱出7眼(9.3%)。

　　2．2　囊外摘出组和超声乳化组手术中晶状体后囊破裂与手术步骤的关系　在晶状体后囊破裂的72眼中，囊外摘出组在娩核时破裂24例(38.7%)，抽吸皮质时破裂31例(50%)，植入晶状体时破裂7例(11.3%)。超声乳化组超核时破裂8例(80%)，抽吸皮质时破裂2例(20%)。

　　3　讨论

　　3．1　囊外摘出组后囊破裂的相关因素　晶状体核娩出过程中发生后囊破裂者其原因可为(1)撕囊时造成晶状体轻度移位；(2)晶状体悬韧带发育不良；(3)手术切口过小，娩核困难；(4)娩核时挤压角度不对，反复挤压。如上方悬韧带断离者，娩核时玻璃体脱出发生率高，同时伴有前房上部残存晶状体皮质吸出困难。吸晶状体皮质过程中发生后囊破裂者其原因可为(1)后房压力高；(2)瞳孔不够大；(3)注吸针头和管道故障。在吸取上方皮质时后囊破裂发生率最高，破口多在中央或偏上方，境界可辨。后囊膜破裂时最初表现为前房加深，玻璃体进入前房。

　　3．2　超声乳化组后囊破裂的相关因素　超声乳化组后囊破裂者有80%是在超声晶状体核时发生，其原因多为撕前囊技术不过关，出现前囊膜放射状裂口。超声时能量掌握不好，加之手术操作不熟练，造成囊膜放射状撕裂。本文统计后囊破裂高于国内报道，这与新业务刚开始起步有关。

　　3．3　后囊膜破裂的严重性　手术中一旦发生严重的后囊膜破裂，便可引起一系列难题，是否植入人工晶状体，如何植入以及植入何种类型的人工晶状体。有经验的医生往往能及早发现后囊膜破口，采取措施使破口不再扩大。如破口小而无玻璃体脱出，仍可行囊袋内人工晶状体植入；如破口大合并玻璃体脱出时，对玻璃体做常规处理后可行睫状沟植入术。目前国内大医院在处理玻璃体脱出时，先行前部玻璃体切除后再行经巩膜睫状沟缝线固定人工晶状体。但玻璃体切割器昂贵，中小医院尚难于普及。一般可用剪刀伸入到后囊破口处，先剪断破口处的玻璃体，然后用棉签蘸出剪断位于前房内的玻璃体，再行人工晶状体缝袢固定术。但术后并发症较多，初学者应放弃一期植入。

(收稿：1999－02－08　修回：1999－12－10)