Nd:YAG激光虹膜切开术治疗闭角型青光眼
眼科新进展 2000年第1期第20卷 临床报告
作者：梅仲明
单位：梅仲明(湖北省武汉市第二人民医院眼科　430014)
关键词：闭角型青光眼；激光治疗；虹膜切开
　　分类号：R775.2；R779.63　文献标识码：A
　　文章编号：1003-5141(2000)01-0071-02▲

　　80年代以来，Nd:YAG激光治疗闭角型青光眼，因其安全、简便、有效，已得到广泛的临床应用。我院自1994年对原发性闭角型青光眼进行虹膜周边切开术治疗，现将资料较完整的53例临床治疗报告如下。
　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　53例(53眼)原发性闭角型青光眼，男21例，女32例，年龄47～78a，平均59.8a。急性闭角型青光眼31例，慢性闭角型青光眼22例。

　　1.2　手术方法　使用国产JYZ-IA型YAG激光机，输出波长1 064μm，He-Ne旋转双光束瞄准聚焦，单脉冲最大输出6mj，光斑直径50～100μm，脉冲宽度8ns。

　　术前缩瞳、表麻、选择颞上或鼻上虹膜中周隐窝或质地疏松处，利用He-Ne激光聚焦，一般选择3～4脉冲，1次击射未穿透者，如屈光间质清晰可再击射，如混浊则要待数日清晰后再进行第二次治疗。术后滴用氯氟眼液、复查视力、眼压及角膜、虹膜、晶状体、眼底等组织情况。

　　2　结果

　　虹膜穿透53例，成功率100%。其中1次治疗成功43例(81.13%)，2次9例(16.98%)，3次1例(1.88%)。术后视力提高44例(83.01%)，无变化8例(15.09%)，下降1例(1.88%)。术后1h眼压升高35例(66.03%)，24h恢复正常。虹膜出血20例(37.73%)，24h内完全吸收。角膜内皮受损4例(7.54%)，角膜实质层受损2例(3.77%)。

　　3　讨论

　　Nd:YAG激光虹膜切开术是利用激光击射虹膜组织产生游离的电子并形成等离子体，产生的冲击波引起虹膜组织崩裂，造成微型切割作用，形成一穿透性小孔［1］。该手术的并发症主要有虹膜炎性反应、虹膜出血、眼压一过性升高及角膜、晶状体、眼底组织的损伤［2］。

　　我们对53例原发性闭角型青光眼进行手术，成功率为100%.穿透孔选择在颞上或鼻上中周部隐窝或质地疏松处，以减少所需能量。所形成的孔大小、形态不一，多数为0.5mm左右非等圆孔。所有病例术后都有虹膜炎性反应，暂时性视力下降，经使用激素眼液数小时便恢复正常。由于激光对虹膜组织的震荡及击断实质层内微血管，本组20例出现虹膜出血，表现为击射处出血，呈“瀑布”样沿着虹膜表面下流，压迫眼球可止血，24h复查完全吸收。可能是碎屑阻塞房角或前列腺素释放致炎性反应，手术后可引起一过性高眼压，一般2～3h后可恢复正常。本组35例出现眼压升高，经使用噻吗心安眼液、醋唑酰胺，24h复查，眼压均正常。激光击射可造成虹膜穿孔，亦可能损伤角膜、晶状体及眼底组织。本组4例角膜内皮受损，2例角膜实质层受损，分别表现为角膜后层局限性雾状混浊及实质层呈玻璃破碎样白色裂纹。为避免这些情况的发生，应选择前房相对较深的虹膜中周部，同时要聚焦准确。经局部使用“角膜宁”或“素高捷疗”，1wk内角膜实质层受损可恢复透明，角膜内皮受损恢复时间稍长，其中1例随诊3mo仍未见恢复。本组未发现晶状体、眼底组织受损。

　　参考文献：
　　［1］霍　鸣，刘　勇，柳夏林，等.YAG激光治疗闭角青光眼［J］.中国实用眼科杂志 1995；13∶425.
　　［2］卢信义，边协义，庞文范，等.激光虹膜切除术后反应及并发症.激光眼科学［M］.北京：人民卫生出版社 1981∶58.
收稿日期：1998-11-06
修稿日期：1999-02-08