摘要 目的评价白内障不同的手术切口对术后视力恢复的影响。方法对186只眼老年性、并发性、发育性和无角膜瘢痕的外伤性白内障行ECCE(CCC)加IOL。切口为11mm，隧道6mm及反眉状5.5mm巩膜切口，手术后1wk，1mo，3mo进行视力和屈光检查与比较。结果随着手术切口的缩小和手术切口的改进，角膜散光明显减少，视力明显提高。结论提示反眉状隧道式白内障摘出术IOL术具有有效控制术后散光，全面重建视功能的优点。
Impact of different incisions of cataract surgery on post－operative visual acuity and corneal refractivity
WANG Jian Ying DONG Kun Feng
From the Xingtai Ophthalmic Hospital,Xingtai 054001,Hebei Province,China
Abstract Objective To study the impact of different incisions catarcnt surgery on restoration of post－ operative visual acuity.Methods The visual acuity and corneal refractivity in 186 eyes with senile complicated,devolopment and not speckle of corneal traumatic cataract having undergone ECCE(ccc)＋ IOL and 11mm with 6mm tunnel incision or 5.5mm frownshaped incision were examied and compared at one week,one month and three month post－ operatively.Results when the in position surgery incison was shorten and improve,The post－ operative corneal astigmatism was less and visual acuity was much better.Conclusions The foldable intraocular lens implantation through frown－ shaped incision is the most effecfive method to control the post－ operative astigmatism and thoroughly rebuild merit of visual function.
Key words cataract surgery； visual acuity； refractive
人工晶状体术后视力的提高和角膜散光有着密不可分的关系[1]。角膜散光受到切口的大小、形态、位置和缝合线的深度、跨度、密度及结扎的松紧度的影响[2～4]。因此，缩短手术切口，改变切口的形态和位置以及切口无缝线等措施来完善手术疗效，并进行临床观察。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 老年性白内障125只眼；并发性白内障23只眼；发育性白内障21只眼；外伤性白内障17只眼(电击性白内障8只眼，挫伤性白内障9只眼)。男107只眼，女79只眼。年龄13～84a，平均55.21a。传统的白内障囊外摘出人工晶体植入术(以下简称ECCE加IOL)11mm切口50只眼；6mm角巩膜隧道切口60只眼；反眉状隧道式5.5mm切口76只眼。晶状体核硬度[5]：软核白内障9只眼；Ⅱ级核26只眼；Ⅲ级核54只眼；Ⅳ级核76只眼；Ⅴ级核以上21只眼。术前全部眼均经过角膜曲率半径及AB超检查，按其结果及病人需要植入合适的IOL。
1.2 手术方法 术前准备，麻醉，结膜切开与常规ECCE相同。(1)11mm切口:距角膜缘后1mm垂直切开巩膜1/2，向角膜内倾斜切开深1/2巩膜，横切面观切口呈阶梯状；(2)6mm切口：于角膜缘后1.5mm切开巩膜1/2，板层分离至透明角膜缘内0.5mm；(3)于右眼颞上，左眼鼻上距角膜缘1.5mm做与角膜缘相反的弦长5.5mm板层巩膜切开。隧道式潜行分离进入透明角膜缘内0.5mm，与虹膜平行进行前房穿刺[6]。
2 结果
2.1 术后视力
2.1.1 11mm切口50只眼，术后裸眼及矫正视力达1.0及以上者为40％[7]；0.5以上者为92％，与国内外文献报道一致[7～9]；0.5以下术后1wk为8例占16％，经治疗玻璃体混浊及陈旧眼底病变，4例视力提高达0.5。黄斑变性2只眼，糖尿病眼底改变2只眼，视力〈0.3占8％,见表1。
本组术后最后一次追踪屈光状态，9只眼为正视眼，不需矫正。需球镜或柱镜矫正者41只眼(占82％)。38只眼有散光，术前散光平均值为0.75±0.70D，术后循规性散光21只眼，逆规性散光17只眼。术后1wk、1mo、3mo散光分别为3.30±1.30D，2.60±1.41D,1.38±1.00D。与Masket报道大切口的术后散光情况基本相似[10]。
表1 11mm切口术后不同时间的裸眼视力及矫正视力
| 视力 |
1wk |
1mo |
3mo |
| 眼数 |
% |
眼数 |
% |
眼数 |
% |
| ≥1.0 |
8 |
16 |
15 |
31 |
20 |
40 |
| ≥0.5 |
34 |
68 |
27 |
51 |
26 |
52 |
| 〈0.5 |
8 |
16 |
6 |
12 |
4 |
8 |
| 合计 |
50 |
100 |
48 |
100 |
50 |
100 |
2.1.2 6mm巩膜切口60只眼，术后裸眼及矫正视力达1.0及以上者为49％，0.5以上者为95％.0.5以下术后1wk为11例，占18％，经治疗术后并发症及相关眼底病变术后3mo8只眼视力超过0.5，2只眼0.4，1只眼0.25，见表2。
术后最后一次追踪屈光状态，11只眼为正视。需戴镜；矫正者49只眼(占81.7％)，44只眼有散光，术前散光平均为0.75±0.68D；术后循规性散光20只眼，逆视性散光26只眼，术后1wk、1mo、3mo平均散光分别为1.96±1.08D，0.94±0.84D，0.92±0.71D。术后3只眼逆规性散光较显著，与术中巩膜隧道薄而短，缝线较紧，拆除缝线又过早有关。
表2 6mm巩膜切口术后不同时间裸眼视力及矫正视力
| 视力 |
1wk |
1mo |
3mo |
| 眼数 |
% |
眼数 |
% |
眼数 |
% |
| ≥1.0 |
17 |
28 |
20 |
34 |
30 |
49 |
| ≥0.5 |
32 |
53 |
34 |
57 |
27 |
47 |
| 〈0.5 |
11 |
18 |
5 |
8 |
3 |
5 |
| 合计 |
60 |
100 |
59 |
100 |
57 |
100 |
2.1.3 弦长5.5mm反眉状小切口76只眼，术后裸眼视力和矫正视力达1.0及其以上者占71％，0.5以上占97％，0.5以下由术后1wk10例(占13％)经对症治疗视力均回升0.5以上，仅2只眼分别是葡萄膜炎并发白内障，发育性白内障弱视0.3、0.12(见表3)。
表3 弦长5.5mm反眉切口术后不同时间裸眼视力及矫正视力
| 视力 |
1wk |
1mo |
3mo |
| 眼数 |
% |
眼数 |
% |
眼数 |
% |
| ≥1.0 |
26 |
34 |
44 |
58 |
54 |
71 |
| ≥0.5 |
40 |
53 |
27 |
36 |
20 |
26 |
| 〈0.5 |
10 |
13 |
5 |
6 |
2 |
3 |
| 合计 |
76 |
100 |
76 |
100 |
76 |
100 |
术后35只眼为正视眼；需戴镜矫正者41只眼(占53％)；19只眼有散光，术前平均散光0.75±0.68D，术后循规性散光8只眼，逆规性散光11只眼，术后1wk、1mo、3mo平均散光值为1.25±0.50D、0.50±0.25D、0.25±0.12D。
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