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小梁切除筋膜嵌置术治疗青光眼疗效观察

http://www.cnophol.com 2008-9-27 10:48:31 中华眼科在线

     【摘要】 目的 介绍小梁切除筋膜嵌置术治疗青光眼的方法并观察其疗效。方法 在常规小梁切除术的基础上,于结膜切口上唇下剪一条约6mm长、1.5mm宽的带蒂眼筋膜,将筋膜的游离端放置于巩膜瓣下及小梁切除区的一侧,间断缝合巩膜瓣2针,连续缝合球结膜切口。结果 治疗180例216眼青光眼,其中165眼经3~13年随访,13眼的眼压>24mmHg,眼压控制率为92.2%。结论 小梁切除筋膜嵌置术,可防止巩膜瓣与深层巩膜的粘连愈合,使房水经眼筋膜向结膜下疏导,提高了小梁切除术的远期疗效。

    关键词 青光眼 小梁切除筋膜嵌置术

    青光眼是我国的主要致盲眼病,小梁切除术是治疗青光眼较有效的手术方法,但因术后巩膜瓣下创面愈合,造成远期复发率增高。我科自1989~2003年在传统小梁切除术的基础上加以改进,将带蒂眼筋膜嵌于巩膜瓣下,经过3~13年的观察,效果满意,现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 临床资料 180例216眼中,男67例,女113例,年龄26~78岁,平均56.2岁。开角性青光眼28眼,闭角性青光眼168眼,复发性青光眼13眼,外伤继发性青光眼7眼。

    1.2 手术方法 (1)眼科常规消毒,2%利多卡因上方球结膜浸润麻醉。(2)做以角巩缘为基底的结膜瓣,上直肌牵引缝线。(3)1/2厚度巩膜瓣5mm×4mm,小梁切除2.5mm×1.5mm,虹膜周边切除。(4)于球结膜切口上唇下剪一条6mm长、1.5mm宽的带蒂眼筋膜,游离端嵌置于巩膜瓣下小梁切除区的一侧,巩膜瓣间断缝合2针,连续缝合球结膜切口,术后按小梁切除术后护理。

    2 结果

    2.1 术后前房形成情况 术后第3天,132眼发生Ⅰ~Ⅱ度浅前房,经用绷带加压包扎,新福林、双星明或阿托品眼药水散瞳,在术后第5~10天前房形成良好。浅前房原因是筋膜嵌置于巩膜瓣下,增强了外引流的作用,造成滤过太畅,另84眼前房形成良好,无脉络膜脱离及继发性青光眼病例。

    2.2 滤过泡情况 术后1~7d滤过泡明显较单纯小梁切除术的大而弥散,有132眼球结膜隆起范围较大,甚至下方球结膜也隆起(因房水引流至结膜下),而发生浅前房。术后3个月复查,有8眼滤过泡平坦,眼压偏高。

    2.3 眼压 术后第7天眼压在6~18mmHg范围内,术后3个月有8眼眼压高于24mmHg,需用抗青光眼药物控制。远期随访3~13年,165眼中13眼眼压>24mmHg,眼压控制率为92.2%。

    2.4 视力 术后7~10d,72%视力不变,28%视力下降,术后3个月视力提高或不变达94%。远期随访3~13年,68.4%视力不变或提高,31.6%视力下降,主要原因是白内障发展和青光眼复发。

    2.5 视盘 能看见眼底的病例,9眼C/D比超过术前0.2~0.3,其余较术前无扩大。

    2.6 手术注意事项 有时缝合巩膜瓣不注意,会将筋膜移动或完全带出巩膜板层,可用镊子夹住筋膜重新塞入巩膜板层中,使筋膜游离端到达小梁切除口旁。

    2.7 手术并发症 除术后早期浅前房发生率较单纯小梁切除术多以外,无其他新增并发症。术后第3天出现浅前房是因为筋膜嵌于巩膜瓣下造成滤过太甚,可用新福林、双星明或阿托品散瞳,绷带加压包扎,严重的可在上睑压一块小沙布枕,再用绷带加压包扎,一般术后5~10d前房恢复良好。

     3 讨论

    小梁切除术是目前治疗青光眼的常用术式,降压机制主要是巩膜瓣下滤过,外引流的作用,但因术后房角巩膜开口部结缔组织增生及巩膜板层创口的逐渐愈合,导致滤过不畅甚至滤过阻塞,有报道术后5年以上眼压再上升者占43% [1] 。近年来不少学者在术中加用抗增生剂如5-FU、MMC等,虽可提高手术成功率,但存在结膜创口裂开、滤枕渗漏、低眼压、黄斑病变、视力下降等诸多并发症 [2] 。随着高新科技的发展,近期也有在巩膜瓣下应用生物胶等植 入物的报道,由于费用太高,在基层医院难以普及开展。而笔者利用眼筋膜具有抗原性低、抗炎性强、营养要求低、存活率高等特点,将其嵌置于巩膜瓣下及小梁切除区,可无不良反应,不会缺血、坏死或吸收。因其是疏松组织,有利于疏导房水,嵌置于巩膜瓣下,使房水经筋膜向结膜下疏导,增强了外引流作用,并使巩膜瓣之间形成空间,似一房水池,防止巩膜瓣与基底巩膜的粘连愈合,降低了小梁切除术的远期复发率。该手术操作简便、安全、疗效可靠,不需增加任何设备和费用,适合基层医院推广应用。

    参考文献

    1 朱桂遮.小梁切除巩膜瓣嵌入及玻璃体穿刺联合治疗持续高眼压青光眼.实用眼科杂志,1992,10(5):283-284

    2 汪淑萍,稽训传,王丽天,等.丝裂霉素在青光眼滤过手术中应用.中国实用眼科杂志,1995,13(11):662-664.

(来源:中华现代眼科学杂志)(责编:duzhanhui)

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