眼视光学杂志 2000年第4期第2卷 经验交流

作者：吴峥峥　樊映川　钟守国　丘希忠　魏敏

单位：四川省人民医院眼科,四川 成都　610072

关键词：白内障；外科学；白内障；并发症；超声乳化；并发症

　　［摘　要］　目的:通过对初期白内障超声乳化吸出术出现的并发症的分析,以期减少并发症的发生,提高手术效果。 方法:总结40例白内障超声乳化术后的并发症。 结果:角膜水肿38眼、后囊破裂5眼，两者是最为常见的并发症。结论： 提示初期开展白内障超声乳化术应严格掌握手术指针。

　　［中图分类号］　R779.66　　　［文献标识码］　B

　　［文章编号］　1008-1801(2000)04-0230-02

The complications of cataract treated with phacoemulsification

WU Zheng-zheng,FAN Ying-chuan,ZHONG Shou-guo,et al.

　　(Department of Ophthalmology, Republic Hospital of Sichuan,Chengdu 610072)

　　Abstract：　Objective：Analyze the complications of cataract treated with phacoemulsification in early stage.Methods：The complications of 40 cases after cataract treated with phacoemulsification were summarized.Results：Corneal edema has 38 eyes and posterior capsular rupture has 5 eyes.The most common complications are corneal edema and posterior capsular rupture.Conclusion：When using phacoemulsification for cataract in early stage, it must be very strict to indication.

　　Key words：　cataract/surgery; cataract/complications; phacoemulsification/complications

　　1966年Kelman首创白内障超声乳化吸出术以来,经过30多年的不断改进和完善,超声乳化术在国内外已广泛应用于临床。我院自1998年10月以来广泛开展此手术,两个月共对40例(42眼)白内障病人施行原位超声乳化吸出术,同时植入人工晶状体37眼。

　　1　临床资料

　　1.1　对象和方法　本组患者40例（42眼），男21例，女19例，年龄32～79岁，平均年龄61.4岁。白内障分类：老年性30眼，并发性10眼（其中糖尿病性5例），外伤性2眼。核硬化程度：Ⅰ级核2眼，Ⅱ级核35眼，Ⅲ级核5眼。平均超声累计时间为5分9秒，负压0～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均超声能量23.9%。手术经过：使用Alcon公司产SERIESlegacy20000型白内障超声乳化仪，在ZEISS OPLMCS-XY显微镜下操作。术前托品卡胺散瞳，球周麻醉下，开睑器开睑，上直肌牵引缝线，作11：00～1：00位以穹窿为基底的结膜瓣，电凝止血，距角巩缘2mm作水平隧道式切口，用宽3.2mm的双刃角膜刀作内切口，2点处作透明角膜旁切口，前房内注入透明质酸钠约0.2ml，行环形撕囊或开罐式破囊，约5～6mm直径，行部分水分离，超声针头进入，行囊袋内原位晶状体乳化。注吸晶状体皮质，扩大切口至6mm,植入硬性人工晶状体，10-0尼龙线关闭切口。

　　1.2　结果　并发症有:后囊破裂5眼(11.9%),其中一眼改为ECCE,悬韧带离断3眼(7.1%),虹膜损伤2眼(4.76%),角膜水肿38眼(90.4%),高眼压3眼(7.14%),瞳孔上移3眼(7.14%),房水闪光32眼(76%)。未出现晶状体和皮质掉入玻璃体腔、角膜内皮失代偿等并发症。

　　2　讨论

　　超声乳化技术的日益完善，大大降低了白内障囊外摘除术的并发症。但晶状体后囊膜破裂，仍经常发生。其发生的原因大致为：①处理晶状体核时产生。特别是早期开展超声乳化术时，由于双手的协调不理想，多采用“挖碗”技术，至超声乳化快结束时，超声乳化头容易吸破后囊；②环形撕囊(ccc)不成功。由于白内障处于成熟期，没有良好的眼底红光作背景，不能很好完成连续环形撕囊，甚至只能进行开罐式破囊，引起前囊破损部分撕裂至赤道部，在处理核时不当，引起后囊破裂。或者在没有ccc的情况下，对晶状体没有进行水分离、水分层，以至转动、劈核困难，手法力度不准确；③术眼瞳孔小，超声乳化头或I/A头在没有良好术野的情况下，误吸晶状体后囊膜引起破裂；④术中前房维持不理想，后囊膜前移而致损伤；⑤切口原因：切口过小不能与硬性晶状体的体部相适应，植入人工晶状体时，用力不当划破后囊。本报告5眼后囊破裂发生的原因，有4眼是由于原因①、②造成，1眼由于原因⑤引起。本组后囊破裂发生率低于谢立信［1］等报告的17.6%；洪荣照［2］等报告的14.5%；王明举［3］等报告的28.8%；高于李绍珍等报告的8.04%。本组后囊破裂率较低与严格依据患者晶状体核硬度筛选病例和维持良好的前房等有关。我们体会完整的ccc是预防后囊膜破裂的前提。

　　角膜水肿也是超声乳化手术的常见并发症之一，但大多在术后一周内恢复，如果由于严重角膜内皮功能损伤，甚至造成大泡性角膜病变，将严重影响手术效果。角膜水肿大多由于①处理晶状体核时，超声时间过长，过多的乳液颗粒飞溅击伤角膜内皮细胞，同时长时间超声热量灼伤角膜内皮细胞；②前房灌注液的化学成分、pH值等对角膜影响；③进出前房的次数过多，损伤角膜；④术中前房深度控制不理想，器械对角膜的损伤；⑤眼球内残留的晶状体皮质、玻璃体及肾上腺素、毛果芸香碱等引起。本组角膜水肿38眼，大多由于原因①、③、④引起，仅有4例由于原因⑤引起。出现角膜水肿后，我们常规局部应用5%NaCl眼膏、素高捷疗眼膏，均在术后一周内恢复。对于术后出现角膜水肿合并一过性高眼压的患者，视眼压高低，临时静脉滴注20%甘露醇250ml，加服醋氮酰胺0.25g，一天三次,小苏打0.5g，一天三次，共3天，效果较为理想，一周内眼压恢复正常，角膜水肿消失。

　　作者简介：吴峥峥(1970-)，女，四川达川人，主治医师。

　　参考文献

　　［1］　谢立信，张怡，曹景，等.小切口超声乳化白内障手术初步报告［J］.中华眼科杂志，1995,31：330～332.

　　［2］　洪荣照，吴护平.超声乳化白内障摘除术后后囊破裂的Ⅰ期后房型人工晶体植入术［J］. 中华眼科杂志，1998,34：93.

　　［3］　王明举，周开遗.超声乳化术中并发症分析［J］.中国实用眼科杂志，1998,16：216.

     收稿日期：1999-07-08；修回日期：2000-05-26