双眼无光感球后视神经炎1例

中国中医眼科杂志 1999年第2期第9卷 个案报告

作者：郑燕林　王明芳

单位：成都中医药大学附属医院眼科(成都610075)

　　患者　女，48岁，左眼视力下降20d，右眼视力下降13d，双眼无光感8d，于1997年3月3日入院。入院前20d，患者无明显诱因发现左眼视物模糊，未予处理。1周后，右眼也出现类似症状，立即到当地市立医院诊治，诊断为“双眼急性视神经炎”，同时给予血栓心脉宁、烟酸、泼尼松等药物治疗，但症状未缓解，视力进一步下降。于双眼光感消失后8d收入我院。

　　入院时体检未见异常。患者舌质暗红，苔薄白，脉细。眼科检查：双眼无光感。瞳孔直径约7mm，直接、间接对光反应消失。视盘色泽基本正常，上下边界稍模糊，A∶V＝2∶3。眼压2.30kPa。头颅CT扫描未见异常，核磁共振检查提示：双侧视神经粗细不一，眶内、颅内未见占位性病变。血尿常规正常。心电图提示下侧壁心肌缺血。眼电生理检查提示：VEP双眼熄灭状态，ERG正常。脑彩超提示：眼动脉供血不足(以左侧较明显)，双侧大脑前、中动脉轻度狭窄。肝、肾功能检查均正常。入院诊断：中医：双眼暴盲。辨证为气滞血瘀。西医：双眼急性球后视神经炎。

　　治疗经过：入院后每天用氢化可的松200mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，连续3d。以后激素逐渐减量至泼尼松10mg每d1次口服，维持1月。川芎嗪40mg加入5%葡萄糖注射液200ml静脉滴注7d为1疗程。辨证施治用疏肝解郁，行气活血法，服柴胡疏肝散合四苓散加减。方药如下：柴胡15g　白芍10g　枳壳10g　香附12g　川芎10g　猪苓15g　茯苓15g　泽泻10g　当归20g　白术10g　丹参15g　郁金10g　车前子15g　地龙10g　红藤15g　僵蚕10g。入院3d时检查发现双眼视神经颜色开始变淡。经上述治疗后继续用胞二磷胆碱0.25加入5%葡萄糖注射液250ml，丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，7天为1疗程。入院后22d(3月24日)左眼10cm光感，直接对光反应迟钝，右眼仍无光感。双眼视盘颜色已明显变淡。此后又重复用丹参、胞二磷胆碱和生脉注射液各1疗程，同时将前方改为四物汤加减，以加强养血、通络和开窍之功，方药如下：当归15g　川芎15g　生地15g　白芍10g　僵蚕10g　乌梢蛇10g　地龙10g　苏合香10g　太子参30g　红藤10g　路路通10g。入院后近1月(4月1日)右眼10cm光感，左眼颞侧20cm数指。双眼视盘颜色明显变淡，左眼较右眼严重，但边界清楚。继续用丹参注射液、川芎嗪注射液等治疗后，视力右眼增至0.06，左眼0.02。但双眼红色觉障碍。至出院时视力右0.1，左0.07。双瞳孔直径约4.5mm，对光反应迟钝，双眼视盘色淡。复查VEP提示：双眼P波峰时正常，波幅下降。

　　讨论：本病例有脑动脉狭窄和双眼视神经供血不足，发病可能与血管性疾病有关。我们用中西医结合治疗的方法，使失明1个月的患者，逐渐由光感恢复到视力提高。因此，提示对急性视神经炎引起的双眼无光感患者应积极治疗，争取恢复视功能。