【摘要】 目的 探讨外伤性白内障时人工晶体植入的手术时机和手术方法的选择。方法 对53例(53眼)外伤性白内障患者行晶体囊外摘除一期或二期人工晶体植入术，观察其手术疗效及并发症。结果 术后随访3～24个月(平均9.4个月)，术后8周矫正视力在0.5以上者为28眼(52.8%)，1.0以上者8眼(15.1%)。术后并发症：角膜水肿、色素膜炎、后房型人工晶体瞳孔夹持、后发性白内障等。结论 外伤性白内障及其合并症常同时累及眼前后段组织，根据眼内情况选择不同的治疗方案将有助于提高手术成功率。

    【关键词】 眼损伤；白内障；晶状体囊；人工晶体

    外伤性白内障是眼外伤的主要并发症，据统计，机械性眼外伤中40%～58%有合并晶状体损伤，多发于青壮年，以单眼多见[1]。而单眼无晶状体要恢复单眼单视和立体视觉，最好的方法就是植入人工晶体。但是，外伤性白内障常伴有角膜白斑、虹膜缺损或瞳孔前后粘连、后囊破裂、晶状体脱位等许多发并症。一定程度上造成了人工晶体植入困难。因此，正确的选择手术方式、手术时机对术后视功能的恢复具有重要意义。我院自1998年2月～2003年6月对53例(53眼)外伤性白内障患者行晶体囊外摘除一期或二期人工晶体植入术，取得了满意效果，现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共53例，均为单眼，男39例，女14例；年龄14～56岁，平均25岁。致伤原因：(1)眼球穿通伤42例，占79.2%，其中角膜穿通伤30例，角巩膜穿通伤9例，巩膜穿通伤3例，合并前房异物2例，晶状体内异物1例，玻璃体内异物已摘除者2例，这些患者多合并角膜白斑、虹膜粘连、缺损等情况。(2)眼球钝挫伤9例，占17%，其中1例晶状体半脱位。(3)爆炸伤2例，占3.8%，外伤至手术时间最短1天，最长为3个月，平均为1.3个月。

    1.2 方法 单纯性的外伤性白内障按照晶状体现代囊外摘除及后房型人工晶体植入术步骤进行，其人工晶体尽可能植入囊袋内。对疑有晶状体后囊破裂患者，则行2∶00～10∶00横行信封式破囊，抽吸皮质时则先从抽吸无破损后囊外开始，最后吸除后囊破口处皮质，避免因玻璃体溢出，妨碍皮质的吸除。在充分注入黏弹物质后利用残留的前囊膜或后囊膜作支撑，把后房型人工晶体植入睫状沟内，缩瞳，尽量去除前房内和创口处；如后囊膜破损大，则给予缩瞳，用前房型人工晶体植入，并作虹膜根部切除。对有广泛机化粘连的患者，在应用甲基纤维素或透明质酸钠情况下，分离机化粘连后再考虑进一步的白内障手术和后房型人工晶体植入。合并有前房或晶状体异物者，则应在取出异物的同时，摘除白内障。

    本组病例植入的人工晶体选用的是康明公司改良“C”型襻三体式人工晶体(24)眼和Storz公司大“C”型襻一体式人工晶体(19眼)，Pharmacia公司肝素表面处理的大“C”型襻一体式人工晶体(10眼)及Storz公司新型S型弹性开放襻一体式前房型人工晶体，人工晶体度数选择除测量受伤眼外，还要应用参照健眼测量的人工晶体换算度数作对照，利于视力的恢复。

    术后全身应用抗生素和地塞米松5～10mg。静脉滴注3～5天，每天常规眼科检查滴用托品酰胺散瞳，活动瞳孔。随访3～24个月。

    2 结果

    2.1 术后视力 术后2周、8周及8周以上的随访视力，见表1。

    表1 53眼术后矫正视力(略)

    术后8周矫正视力在0.5以上者为28眼(52.8%)，矫正视力低于0.4者均合并角膜白斑、玻璃体混浊、视网膜病变等情况。

    2.2 术后并发症 (1)角膜水肿：术后发现角膜水肿有26眼，多见于外伤后早期即行的白内障摘除人工晶体植入患者，表现为轻度角膜水肿，多于24～72h后消退；有3眼因外伤后角膜创口损伤大，角膜水肿持续约7～10天后才消退。(2)色素膜炎：全部病例均有不同程度的色素膜反应。主要表现为虹膜睫状体炎体征。大部分患者经局部及全身应用糖皮质类固醇激素后，炎症消退。有3例合并继发性青光眼患者炎症反应严重，经用激素及散瞳剂不能及时控制，形成瞳孔区人工晶体前膜，最后用Nd:YAG激光切开人工晶体前膜而治愈。(3)后房型人工晶体瞳孔夹持：本组病人共发生后房型人工晶体瞳孔夹持7眼(13.2%)。多见于术中后囊膜破裂和二期植入时虹膜和晶状体囊膜广泛后粘连不能分离者，但人工晶体位置居中，眼压正常，无明显炎症反应，并且对视力无明显影响，故未做处理。(4)后发性白内障：47眼(88.7%)，发生后发性白内障，其中影响视力为19眼(35.8%)，经用Nd:YAG激光切开后发性白内障后视力均明显提高。(5)其他：术后有一过性眼压增高13眼(24.5%)。经对症处理后眼压恢复正常；无持续性高眼压患者。2眼术后发生视网膜脱离，未做处理。

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