翼状胬肉(以下简称胬肉)是一种常见眼病，目前手术是治疗胬肉的主要方法。传统术式没有一种能够有效地防止复发。笔者自1987年10月~1999年6月，采用自体球结膜上皮瓣移植治疗胬肉297例314眼，取得了较为满意的效果，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本文有完整随访记录共297例314眼，男201例，女96例。原发性胬肉288例，复发9例，其中进行性者276例，静止者21例。双眼发病16例，单眼发病281例。胬肉头部进入角膜缘256例，达瞳孔区41例。年龄最大76岁，最小15岁。所有手术病人术前一律滴氯霉素眼水2天、术前冲洗结膜囊。

    1.2 手术方法 术眼结膜表面麻醉，在3.5倍双目放大镜下进行。在胬肉体部结膜下注射1%利多卡因1ml。切开距病变区角巩缘5mm，向上向下剪开约6mm，沿切口的上下端平行剪开结膜及结膜下组织至角巩缘，清除病变区结膜组织，使病变区有5mm×6mm的巩膜暴露区，用斜视钩灼烫。切除胬肉头部组织，使角膜表面洁净。如有少量胬肉组织残留在角膜表面，可用15号刀片轻轻刮除。分离胬肉根部组织至直肌止端，此时让病人转动眼球，防止损伤或切断直肌。取5mm×3mm颞上方球结膜上皮瓣，并在其远端上下各缝1针(这样可作为上皮瓣正反面的标记)，将上皮瓣与巩膜缝合时不要过浅，以防缝线脱落，影响植片的成活。术毕，穹隆结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg。结膜囊涂抗生素眼膏，单眼包扎，每日换药1次，7天后拆线，继续点氯霉素、可的松眼液2周。大多数病人术后反应性充血、水肿较明显。当日术眼疼痛较重，但一般均能忍耐，个别剧痛者可服去痛片止痛。

    1.3 随访结果 以口信、书信、家访3种形式进行随访。随访6个月41例，1年81例，2年27例，3年51例，4年30例，5年以上67例。只有7例7眼复发，复发率为2.2%，但其胬肉组织均已侵犯到角膜。所有病例无感染、无睑球粘连，植片愈合良好，巩膜暴露区洁净平滑。

     2 讨论

    胬肉的手术方法很多，各种术式均有不同程度的复发率[1]，有报道复发率达20%~70%[2]。本文随访6个月～8年共314眼，其复发率为2.2%，与王氏报道的基本相同。柳氏等研究指出[3]：在胬肉病变区的上皮内可见较多免疫球蛋白，并出现大量的浆细胞、淋巴细胞、纤维母细胞较正常球结膜明显增多。以往的各种术式由于胬肉病变区切除不彻底，致使含有浆细胞、淋巴细胞、免疫球蛋白残留组织继续生长发展是造成胬肉复发的原因之一。本术式在病变区处组织切除5mm×6mm的面积，而且对根部彻底切除，从而有效地减少了复发的机会。为了干净、彻底地切除胬肉组织，宁可损伤胬肉附着处一层巩膜及角膜上皮，也不要残留少许病变组织，旨在达到减少复发的目的。

    移植的球结膜瓣的屏障作用，文献报道以健康桥状结膜瓣作屏障来阻止胬肉复发。李氏2种手术证明了结膜瓣的物理屏障作用。正常的球结膜上皮层无浆细胞，仅有少量的免疫球蛋白。把正常的球结膜上皮瓣移植到病变区，减少了病变区细胞的浸润，从而达到了重要的屏障作用。由于球结膜上皮瓣的物理、生理屏障作用，也是减少胬肉复发的原因之一。这种手术方式伤口愈合好，形成了平滑的角膜结膜区域，有利于促进正常泪膜的重建，而且有良好的美容效果。

    胬肉主要表现为纤维组织和新生血管，其大多数伴有炎性改变，以根部炎病表现最重。术中彻底清除胬肉根部组织，术后点可的松眼液以降低毛细血管的通透性，减少细胞浸润滑脂，以期达到降低胬肉的复发。

     【参考文献】

    1 王雨生.一种治疗翼状胬肉的新手术方式.国外医学·眼科分册，1994，2：117.

    2 杨德旺.眼科治疗学.北京：人民卫生出版社，1983，326.

    3 柳林.翼状胬肉发病机理免疫学的研究.中华眼科杂志，1993，3：141-143.