近年来，糖尿病引起失明的患者日渐增多。在西欧国家中，糖尿病视网膜病变是失明的四大主因之一。目前我国也同样如此，其主要原因是因为糖尿病患者的寿命比过去延长了，导致眼睛失明的机会也相应增加了。

    糖尿病引发视网膜病变

    糖尿病会影响全身许多器官。当它侵袭眼睛时，引起的病变包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜、视神经以及眼肌，其中视网膜的病变最常见，也最严重。患病时间越长，其发病率也就越高。据国内医疗文献统计，糖尿病病人在5年内有30％会并发视网膜病变，10年内有50％，15年内有60％，25年内则有80％。从以上的统计数字不难看出，糖尿病视网膜病变为现阶段最普遍、也最严重的失明原因，要引起我们的高度重视和注意。糖尿病属内科内分泌疾病，在早期全身症状不明显时，最早表现出的是眼睛病理改变，如果发现视模糊或眼前突然出现许多黑点时，最好尽快到眼科就诊。确诊的糖尿病人，平常要定期查血糖，并定期跟眼科医生联系复查眼底，防范眼睛发生的问题。要特别注意的是，患糖尿病同时患有高血压和肾脏病，更要及时治疗，因为这两种合并症会使视网膜病变恶化，甚至产生突然失明的危险。

    失明原因分析

    糖尿病怎样引起视网膜病变？其病因至今仍不完全清楚。糖尿病人初期的眼底变化是视网膜静脉轻度扩张，以及少数微血管瘤出现。随病情演变，视网膜会慢慢出现一些斑状或点状出血，以及黄白色的脂性渗出物。进一步发展，这些病变继续增加和扩散，脂性渗出物相互融合。视网膜中心区黄斑部也开始水肿，视力会逐渐下降。从我们临床观察糖尿病视网膜病变，主要是网膜血管渗透性改变，以及小血管闭塞。

    由于渗透性改变使血液中一些成分渗入视网膜中，形成水肿而影响视网膜功能。

    小血管的闭塞常引起视网膜组织缺氧，导致新生血管形成，玻璃体出血和视网膜剥离。临床上把糖尿病视网膜病变大致可分为增殖性与非增殖性两种。有新生血管发生或玻璃体出血的为增殖性视网膜病变；没有新生血管及玻璃体变化，而只有视网膜病变者为非增殖性病变或称基幕型视网膜病变。

    增殖性视网膜病变在病程进行中毛细血管闭塞的情形不断发生，有棉絮状软性渗出物，静脉血管念珠状改变，动脉硬化与小血管阻塞。在视神经乳头或视网膜上生长出新生血管，当受到玻璃体牵引时而出血，流入玻璃腔中，此时病人看到许多浮游物体或蜘蛛网状的影子。旧的出血虽然会慢慢被吸收，新的出血又不断发生而产生血凝块，影响外界的光线进入眼内。由于反复出血使视网膜产生纤维组织，纤维组织的不断产生和牵拉，最终导致视网膜脱离，导致眼睛失明。

   糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种严重并发症，可以引起视网膜水肿、出血、玻璃体增殖及视网膜脱离，导致严重的视力下降甚至失明。后期还能导致新生血管性青光眼，引起剧烈的眼痛。目前该病的治疗主要是早期应用激光进行视网膜光凝，以消除视网膜渗漏，破坏缺氧区，封闭新生血管及病变血管，从而控制病变的发展。当发生玻璃体增殖和视网膜脱离时，需要采用玻璃体手术联合眼内激光治疗，但此时疗效往往较差。因此糖尿病患者一般应半年进行一次眼底检查，包括眼底荧光血管造影以便及早发现病变，早期治疗。

    眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。由于染料随血流运行时可动态地勾划出血管的形态，加上荧光现象，提高了血管的对比度和可见性，使一些细微的血管变化得以辨认；脉络膜和视网膜的血供途径和血管形态不同，造影时可使这两层组织的病变得到鉴别；脉络膜荧光可衬托出视网膜色素上皮的情况；血管壁、色素上皮和视网膜内界膜等屏障的受损可使染料发生渗漏，这样就可检查到许多单用眼底镜发现不了的情况，而且利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检查结果更客观、准确和动态，从而为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。眼底荧光血管造影是研究糖尿病性视网膜病变程度和糖尿病病情进展的重要手段，有利于早期发现糖尿病性视网膜病变，对估计患者预后以及能否行眼底光凝治疗也有重要意义。