中华眼科杂志 2000年第6期第36卷 青光眼

作者：吴玲玲　铃木康之　新家真

单位：吴玲玲（浙江大学医学院附属第二医院眼科中心　杭州，310009）；铃木康之　新家真（日本东京大学医学部眼科）

关键词：角膜；高眼压症；青光眼

　　【摘要】　目的　探讨高眼压症、正常眼压性青光眼、原发性开角型青光眼患者及正常人的角膜厚度差异，分析角膜厚度与眼压间的关系，以及角膜厚度的测定对各型青光眼的诊断意义。方法　用超声波角膜测厚仪检测73例（73只眼）高眼压症、79例（79只眼）正常眼压性青光眼、61例（61只眼）原发性开角型青光眼患者与50例（50只眼）正常人的中央角膜厚度，并将其测定结果进行比较。回顾性分析每只青光眼治疗前的最高眼压（Goldmann）,包括24 h眼压曲线，用Ehler法通过中央角膜厚度对眼压进行校正。结果　正常组的中央角膜厚度值变异幅度较大，与压平眼压值呈正相关（r=0.423, P=0.004）。高眼压症组、正常眼压性青光眼组、原发性开角型青光眼组及正常组的中央角膜厚度分别为（582±32）μm、（548±33）μm、（550±33）μm及（552±36）μm，高眼压症组的中央角膜厚度值明显高于正常组和各型青光眼组（P＜0.001）；各组与正常组比较，差异无显著性（P＞0.05）。各组矫正后眼压均低于矫正前眼压。矫正后眼压≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的眼数分别占正常人、正常眼压性青光眼、高眼压症及原发性开角型青光眼患者总数的100%、97%、55%和50%。结论　正常眼的中央角膜厚度变异幅度较大，与眼压值呈正相关。高眼压症的中央角膜厚度值高于正常眼。

Corneal thickness and intraocular pressure in cases with ocular hypertension and glaucoma

WU Lingling, Yasuyuki Suzuki, Makoto Araie.

　　(Eye Center of the Second Affiliated Hospital, the University of Zhejiang, School of Medicine, Hangzhou 310009, China)

　　【Abstract】　Objective　To investigate the relationship between central corneal thickness (CCT) and intraocular pressure (IOP) in patients with ocular hypertension (OH), normal tension glaucoma (NTG), primary open angle glaucoma (POAG) and normal subjects and the importance of CCT in the diagnosis of glaucoma. Methods　The CCT was measured in 79 cases with NTG, 61 POAG, 73 OH and 50 normal subjects with an ultrasonic pachymeter. One eye in one subject randomly selected was used for inter-group comparison. The maximum IOP measured by Goldmann applanation tonometer without ocular hypotensive therapy during the follow-up was corrected with CCT by using Ehlers′ method. Results　The CCT of OH subjects (582±32) μm was significantly thicker than that of other groups (P＜0.001), while no differences were seen in CCT among normal, NTG and POAG groups, the thickness being (552±36) μm, (548±33) μm and (550±33) μm respectively. The corrected maximum pressure was significantly lower than that in the untreated ones in all the groups, and ≤21 mm Hg in 100%, 97%, 55% and 50% of the eyes in the normal, NTG, OH and POAG subjects, respectively. In the normal subjects, the CCT was positively correlated with the IOP (r=0.423, P=0.004). ConclusionsThere is a large variation in CCT of normal subjects, which is significantly positively correlated with IOP. The CCT is significantly thicker in OH subjects, which should be considered as an important variable in follow-up. No significant differences in CCT are shown among NTG, POAG and normal groups. It is suggested that CCT has little influence on the diagnosis of NTG and POAG.

　　【Key words】　Cornea；　Glaucoma；　Ocular hypertension

　　眼压是诊断和治疗青光眼的重要指标，目前临床上常用的眼压检测仪为Goldmann压平眼压计，测量眼压较为准确。有文献报道角膜厚度的变异可导致眼压测量值的偏差^［1-3］。有学者认为高眼压症可能是因较厚的角膜增加了压平眼压值的读数^［4-7］，而正常眼压性青光眼则可能因角膜较薄而降低了压平眼压值的读数^［8-10］。在青光眼人群普查结果中，日本的正常眼压性青光眼发生率明显高于西方国家^{［11，12］}，推测日本青光眼的高发生率可能与日本人的角膜较薄有关^［11］。为此我们检测了高眼压症、原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼患者和正常人的角膜厚度，研究角膜厚度与眼压的关系，旨在探讨角膜厚度测定对各型青光眼的诊断意义。

资料与方法

　　一、 研究对象

　　选择1998年11月至1999年3月日本东京大学医学部眼科的青光眼专科门诊及普通眼科门诊随诊患者263例（263只眼），其中高眼压症73例，正常眼压性青光眼79例，原发性开角型青光眼61例，正常人50例。男性114例,女性149例。年龄9～89岁，平均（60.0±13.7）岁。

　　二、 青光眼的诊断标准

　　1. 高眼压症：视盘外观正常；视野正常（采用Humphery静态视野计30-2阈值检查程序）；Goldmann压平眼压计测定眼压2次以上，眼压值均＞21 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)者。

　　2. 正常眼压性青光眼：视盘出现青光眼性损害；视野出现与视盘损害相对应的缺损；治疗前眼压≤21 mm Hg;房角开放以及排除引起以上变化的其他原因。

　　3. 原发性开角型青光眼：除1只眼治疗前眼压测定2次以上均＞21 mm Hg外,余同正常眼压性青光眼。

　　4. 正常人：无高眼压或青光眼病史，除轻度老年性白内障和（或）屈光不正外，无其他眼内疾患者。

　　所有患者均无眼内手术史，无角膜及其他眼内疾患；屈光度≤5.00 D。

　　三、 角膜厚度检测方法

　　采用超声波角膜测厚仪对中央角膜厚度进行测定。所有中央角膜厚度的检测均由第一作者操作，在每日10～13点钟进行。检测时，首先将被检眼表面麻醉，然后将角膜测厚仪的检测探头以未散瞳的瞳孔中央为目标，垂直对准角膜，连续测量5次，记录其平均值。每例患者均测量双眼中央角膜厚度，若2只眼均符合选择标准，则随机任选1只眼列入统计分析对象，即1例1只眼，共263只眼。

　　四、统计学处理方法

　　本文数据采用非配对t检验，以于多组间比较的Bonferroni矫正方法进行统计学分析。

结果

　　一、各组患者的年龄、性别及屈光状态

　　高眼压症组患者年龄低于其他组（P=0.003）。原发性开角型青光眼组患者的屈光度较正常组高（P=0.045）（表1）。

表1　263例正常人、高眼压症及各青光眼组患者的

年龄、性别及屈光度比较

　　^*示高眼压症组与其他各组患者年龄比较，P＝0.003　^**示原发性开角型青光眼组患者屈光度与正常人组比较，P＝0.045

　　二、各组患者中央角膜厚度的比较

　　高眼压症组患者的中央角膜厚度明显厚于其他各组患者（P＜0.001）。正常眼压性青光眼、原发性开角型青光眼组患者与正常组比较，差异无显著性（P＞0.05）（表2）。

表2　263例正常人、高眼压症及各青光眼组患者

中央角膜厚度的比较

　　^*示高眼压症组与其他各组患者比较，P＜0.001

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