穿透性角膜移植术治疗假晶体大泡性角膜病变的临床观察
眼科 1998年第3期第8卷 临床研究
作者：金　涛*　邹留河*　李　航*　董东生*　吕　岚*　王荣光*　李　纳*
单位：*首都医院大学附属同仁医院眼科，100730
关键词：角膜移植；角膜疾病／外科学；晶体；眼内

　　摘　要　目的：评价穿透性角膜移植术治疗假晶体大泡性角膜病变的临床疗效，探讨术中对原人工晶体的处理。方法：假晶体大泡性角膜病变14例（14只眼）。原人工晶体类型为后房型人工晶体12例，弹性开放襻前房型人工晶体2例。手术方法为穿透性角膜移植术12例，穿透性角膜移植联合人工晶体取出术2例。结果：术后临床症状均完全消失，所有植片均透明，矫正视力0.02以上12例（0.1以上4例）。随诊3～22个月，13例植片透明，1例植片混浊。结论：穿透性角膜移植术为治疗人工晶体大泡性角膜病变的一种有效方法，不仅能消除症状且能达到增视目的。术中如何处理原人工晶体应根据眼部具体情况。

　　分类号　R772.205
　　A clinical observation of penetrating keratoplasty for treatment of pseudophakic bullous keratopathy／Jin tao…∥Ophthalmol cHN.-1998，7（3）-143～145（Department of Ophthalmology，Tong ren Hospital，Beijing100730）
　　To evaluate the effect of penetrating keratoplasty on treatment of pseudophakic bullous keratopathy and explore the management of intraocular lenses during the operation，14 eyes of 14 cases with pseudophakic bullous keratopathy were selected，12 of which were treated with penetrating keratoplasty，and2 with penetrating keratoplasty combined with taking intraocular lenses out.The types of intraocular lenses were posterior chamber （12 cases），new flexible open-loop anterior chamber （2 cases）.All the clinical symptoms disappeared， and all the buttons were transparent.12 eyes had a corrected visual acuity of 0.02 or better and 4 eyes had 0.1 or better.All patients had been followed up for 3 to 22 months.Buttons of 13 eyes kept transparent，and only one button became opaque.The penetrating keratoplasty for treatment of pseudophakic bullous keratopathy was effective.Postoperatively，clinical symptoms and visual acuity were both improved.To manage intraocular lense should be considered in accordance with specific conditions of eyes.
　　Subject terms Corneal transplantation；Cornea diseases／surg；Lenses，intraocular

　　近年来，随着白内障囊外摘除、超声乳化联合人工晶体植入技术的推广，其术后主要并发症之一的假晶体大泡性角膜病变（pseudophakic　bullous　keratopathy）的病例明显增多。采取穿透性角膜移植术（penetrating　keratoplasty，PKP）治疗是一种有效的方法，不仅能消除症状且能达到增视目的。我院自1996年5月至1997年12月共收治假晶体大泡性角膜病变14例，全部采取穿透性角膜移植术治疗，获得较满意的效果。现报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　本组共14例（14只眼），其中男4例，女10例。年龄9～75岁，平均52.8岁。原白内障性质：老年性白内障9例，外伤性白内障3例，先天性白内障2例。原手术方式：白内障囊外摘除联合人工晶体植入13例，白内障超声乳化联合人工晶体植入1例。原人工晶体类型：后房型人工晶体12例，弹性开放襻前房型人工晶体2例。

　　1.2　临床表现　临床症状出现的时间长短不一，最短为术后1个月，最长为术后3年。病程为1个月～7年。症状主要表现为眼磨、眼疼、异物感、流泪及视物模糊。临床检查：视力为眼前手动至1尺指数。裂隙灯下见角膜基质水肿及1个或多个大小不一的上皮水泡，眼内结构及人工晶体的位置均欠清。2例合并继发性青光眼，术前经点用0.5％噻吗心安每日二次，眼压控制在2.74kPa以内。

　　1.3　手术方法　除1例行全麻手术外，余病例均在局麻下行手术。局麻术前1小时静脉点滴20％甘露醇250ml。术中置Goldmann巩膜环固定眼球，以环钻于中央处钻切病变角膜，植床大小为7.0～7.25mm。供体角膜材料均由北京同仁眼库提供，应用Optisol液保存1～7天。所取植片大小为7.25～7.75mm。10-0尼龙线间断缝合4针后连续缝合24针，拉紧缝线至水密状态后注入平衡盐溶液形成前房。

　　在14例穿透性角膜移植术中，联合人工晶体取出2例，人工晶体类型均为后房型。术中均见人工晶体有明显偏斜及移位，部分已移位入前房，同时伴有玻璃体外溢。直接夹取人工晶体后行开放式前玻璃体切割，将溢入前房内的玻璃体尽量切除干净。

　　联合房角分离1例，术中见严重周边虹膜前粘连，尽量将虹膜与角膜内皮分离开，促进周边前房的形成。
 
　　2　结果

　　2.1　症状改善情况　术后全部病例的眼部症状，包括眼磨、眼疼、异物感、流泪等均明显缓解。

　　2.2　术后视力　出院时术眼矫正视力0.02以上12例，其中0.1以上4例，最好1例矫正视力为1.0；2例为指数／20cm。

　　2.3　植片情况　出院时全部病例植片均透明。随诊3～22个月，13例植片透明，1例植片混浊。

　　2.4　术后并发症　1例术后发生角膜移植片排斥反应。1例术后继发青光眼，经抗青光眼药物治疗后，出院时眼压控制在2.74kPa以下。随访12个月，每日点用0.5％噻吗心安1～2，眼压控制在2.51～2.98kPa之间。1例术后并发前房出血，经药物治疗，3天后出血自行吸收。
 
　　2.5　病理检查　光镜下检查病变角膜组织，可见内皮细胞结构紊乱，形态不规则，细胞水肿，部分脱离。角膜上皮层间及前弹力层间有水泡，部分上皮与前弹力层分离形成大泡，上皮细胞水肿。

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