［摘要］  目的  探讨新鲜人羊膜移植术对中重度早期眼表碱烧伤的临床治疗效果。方法  对32例41眼中重度早期眼表碱烧伤进行单层或多层羊膜移植术，联合局部给予典必殊眼液及眼膏点眼，术后随访6~18个月，平均12个月。 结果  Ⅱ度~Ⅲ度眼表碱烧伤29眼，角膜上皮愈合良好。Ⅳ度烧伤12眼，6眼角膜上皮愈合良好，5眼发生持续性上皮糜烂，1眼角膜溶解穿孔，所有病例均无排斥反应及睑球粘连。 结论  单纯羊膜移植术是Ⅱ度~Ⅲ度早期眼表碱烧伤简单有效的治疗方法，但对Ⅳ度烧伤者疗效欠佳。

  ［关键词］  羊膜移植；眼表碱烧伤；临床观察

    随着建筑业的发展，化学性眼外伤越来越受关注，其中以碱烧伤最为严重，多为石灰、水泥及氢氧化钠所致，可引起伤眼广泛而严重的损伤，并引起一系列并发症，如角结膜溶解坏死、角膜穿孔、眼内容物脱出等，严重危害患者的视功能，眼化学伤的治疗方法目前仍存在很大争议，预后一般欠佳，我院自1998年4月以来对32例41眼病程在2周以内的中重度眼表碱烧伤患者采用羊膜移植术，对Ⅱ~Ⅲ度患者取得了良好的疗效。Ⅳ度患者疗效欠佳，需联合板层角膜移植术。现将治疗体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择1998年4月~2005年4月已确诊的中重度（Ⅱ~Ⅳ度）早期眼表碱烧伤患者共32例41眼，年龄11~59岁，年均41.2岁，男27眼，女14眼。伤后就诊时间为1 h~11天。受伤程度按中华眼外伤与职业眼病学分类，其中Ⅱ度 11眼，Ⅲ度 18眼，Ⅳ度 12眼。术前视力：手动/眼前~0.06。

    1.2  方法  对受伤在4 h以内者，术前或术中给予大量的生理盐水进行结膜囊冲洗，pH试纸检测结膜囊的pH值，正常后再冲洗2 min，清除结膜囊残留的化学物质。伤后7天内的Ⅲ度以上烧伤者均进行前房穿刺。

    1.2.1  羊膜的制备  羊膜取自健康剖宫产胎盘，排除含有人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV），无菌条件下将羊膜与绒毛膜分离、清洗，用含抗生素无菌生理盐水（青霉素50 μg/ml+链霉素50 μg/ml+新霉素100 μg/ml+两性霉素B 2.5 μg/ml）浸泡10 min备用。

    1.2.2  手术方法及术后处理  沿角膜缘剪开并切除坏死的球结膜及筋膜组织，直到创面有微出血为止，以含Vit C的生理盐水反复冲洗创面。取备用相应的新鲜羊膜片，上皮面向上，平铺覆盖于角膜及角巩缘，Ⅱ度烧伤眼取单层羊膜，Ⅲ度~Ⅳ度烧伤眼取3层羊膜，用10-0进口尼龙线分别经浅层角巩缘连续缝合固定，将羊膜边缘置于结膜下，10-0尼龙线经浅层巩膜将球结膜创缘连续缝合固定于角膜缘，羊膜下禁忌积血、积液。术后单眼包扎3天，结膜囊点典必殊眼液3~4次/d，睡前涂典必殊眼膏，共2~3周。

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