3  讨论

    老年性黄斑变性是65岁以上老年人视力严重受损的重要原因［2］，主要是由于黄斑部视网膜下脉络膜新生血管的形成，以及由此导致的视网膜下出血对视力的影响。对该病的治疗，除激光光凝、药物治疗外，近年来有很多新的尝试，如激光光动学治疗［3］、黄斑转位手术［3］等，但疗效还有争议。

    我院对42例老年性黄斑变性玻璃体积血患者，用玻璃体切割术治疗，并依情况行黄斑前膜剥膜、视网膜切开及黄斑下冲洗，术后视力有不同程度地提高。说明玻璃体切割治疗老年性黄斑变性玻璃体积血是有效的方法，而且通过手术能及时处理黄斑前膜，挽救部分视力。总结手术有以下特点：（1）玻璃体切割治疗老年性黄斑变性玻璃体积血有一定疗效，术后视力均有不同程度地提高，但视力提高的程度有限，本文病例均在0.2以下。（2）老年性黄斑变性玻璃体积血在6个月以内手术者，术后视力较好，而病程超过1年者，黄斑区因出现黄斑前膜或固定皱褶，术后视力不佳，均低于0.1。因此，手术最好在发病6个月内完成。（3）术中玻璃体积血发生完全后脱离且降解为血块者，手术容易且合并症少。（4）剥除黄斑前膜时，要放大显微镜倍数，寻找膜的边缘与视网膜分开处，用剥膜钩伸入膜与视网膜间隙，钩起，再行剥离。遇粘连紧密处可部分残留，不必强行剥离，以免造成视网膜裂孔［4］。（5）黄斑部出血者预后较差，行视网膜切开冲洗清除视网膜下积血易出现并发症，效果差，此类病例在国外已有报道［1］。

    【参考文献】

    1  Ibanez HE,Williams DF,Thomas MA.Surgical management of submacular hemorrhage.A series of 47 consecutive cases.Arch Ophthalmol,1995,113(1):62-69.
    2  Young RW.Pathophysiology of age-related macular degeneration.Surr Ophthalmol,1987,31:291-306.
    3  Buch H,Vinding T,Nielsen NV.Prevalence and causes of visual impairment accoraling to World Health Organization and United States criteria in an aged,urban scandinavian population:the Copenhagen City Eye Study.Ophthalmology,2001,108(12):2347-2357.
    4  张卯年，马志忠，黎晓新，等.玻璃体显微手术学.北京:金盾出版社,1994,160.

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