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2 结果
本组52例88眼抗青光眼手术中Ⅰ级麻醉效果达到69眼，占78.4%;Ⅱ级麻醉效果为19眼，占21.6%;Ⅲ级麻醉效果无。所有患者手术前后视力改变差异无显著性，术中均未发生严重并发症及一过性失明。
3 讨论
3.1 可行性分析 球后阻滞麻醉并不是一项无痛操作，特别在穿透肌鞘时。通过阻滞Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经而使眼外肌制动。抗青光眼手术主要手术解剖 部位是球结膜、角膜、巩膜和周边虹膜，施行麻醉的主要目的仅仅是为了消除疼痛，如果患者能配合手术，眼球制动麻醉并非绝对必要，随着眼科显微手术设备和操作技巧的完善及麻醉药品性能的改进，青光眼手术可以在较短的时间内完成。爱尔康公司生产的0.5%爱尔凯因是新型眼用表面麻醉药物，其主要成 0.5%盐酸丙氧苯卡因，起效快，渗透力强，麻醉作用于20s后开始，可持续20～25min，镇痛效果强于利多卡因和丁卡因且毒性小，其在表面麻醉白内障手术中的镇痛效果已得到了证实 ［3］。患者都能很好配合，顺利完成手术。
3.2 麻醉镇痛效果分析 本组全部患眼均能达到理想的麻醉镇痛效果。由于本麻醉方法无眼球制动作用，做上直肌提吊时患者有明显痛感，不容易配合手术，本手术均不做上直肌提吊，嘱患者按手术要求向下方注视或借助棉签充分暴露上方术野。有部分患者在做虹膜周切时感一过性牵拉样疼痛，与结膜下浸润麻醉未能达到睫状体和虹膜有关，做虹膜周切时不进入前房，而是轻压角巩膜切口后唇，使虹膜自行脱出后再切除，明显减轻虹膜牵拉样疼痛。故术者操作时应尽量做到熟、轻、巧、快，方能使手术顺利安全。
3.3 本麻醉方法的优点 球后阻滞麻醉是青光眼手术最为常用的麻醉方法，能达到理想的麻醉镇痛效果，尽管已经安全而有效地使用了一个多世纪，但此操作是在非直视下进行，在少数患者中，仍有可能发生潜在的、灾难性的并发症，如球后出血、刺伤眼球、注入动脉、损伤神经引起暂时性或永久性黑。而表面麻醉联合结膜下麻醉均在直视下进行操作，简单、安全、不损伤正常的组织结构，避免了球后阻滞麻醉的一些潜在危险和并发症，同时简化了麻醉步骤，缩短了手术时间，减少了患者的痛苦和恐惧心理。因此，我们认为表面麻醉联合结膜下麻醉对抗青光眼手术是一种有效、安全、简便易行的麻醉选择，本文旨在为该麻醉方法的推广应用积累临床经验。
参考文献
1 罗兴中.实用眼科诊疗手册.南昌:江西科学技术出版社，1998，176-177.
2 余敏斌，黄圣松.表面麻醉联合结膜下麻醉在抗青光眼术中的应用.中国实用眼科杂志，2003，7:521-522.
3 卢奕等.表面麻醉下白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志，1999，35:230. 上一页 [1] [2] |
