笔者在突尼斯援外期间，对现代白内障囊外摘除术436例手术中，发现后囊膜破裂的12例施行前房型人工晶体植入术，收到了满意的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组12例，男5例，女7例；年龄61～84岁，平均72.5岁。12例病例中并发糖尿病者3例，晶状体皮质钙化且与前囊膜粘连者3例，过熟期白内障2例。术前视力为眼前指数、手动或光感，术前检查角膜、虹膜、瞳孔、眼压均正常，B超无玻璃体增殖等。

　　1.2手术方法所有患者均由笔者一人在手术显微镜下完成。常规现代白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术，术中分别于截囊、娩核及冲洗皮质时，发现晶体悬韧带断裂或晶体后囊膜破裂，对破口小而无玻璃体外溢者仍行囊袋内植入人工晶体。本组12例病例后囊破裂口大，多有玻璃体脱出，术中剪除脱出的玻璃体，前房注入2%匹罗卡品稀释液，待瞳孔缩小后，常规行周边虹膜切除术，缓慢注入HeaLon充入前房，植入美国产S型襟前房型人工晶体，上下两襟固定于房角，缝合角巩膜切口，冲洗出前房黏弹剂。

　　1.3术后处理术后包扎术眼1天，局部点P-N-D眼水（成分：多粘菌素B、新霉素、地塞米松），0.5%托品酰胺眼水，球旁注射地塞米松，口服苯唑青霉素，眼压高者口服乙酰唑胺。

　　2结果

　　2.1术后视力术后1周视力＞0.5者3眼，0.1～0.4者7眼，0.1以下者2眼。分别随访6 月～2年，视力在0.5～0.8者有5眼，0.1～0.4者有7眼。
　　2.2术后并发症（1）角膜水肿：7例早期均有轻重不等的角膜水肿，后弹力层皱褶。1周左右，3例角膜水肿消退。4例于术后2周角膜恢复清亮；（2）虹膜睫状体炎：7例早期前房有少许细胞漂浮。经球旁注射地塞米松，1周左右消退。随访6个月～2年，无虹膜粘连葡萄膜炎者；（3）继发性青光眼：6例在术后早期眼压轻度升高，但人工晶体未与角膜内皮接触，经口服乙酰唑胺4～6天缓解，随访6个月～2年，无一例出现继发性青光眼；（4）瞳孔变形：12例患者有8例出现瞳孔变形，瞳孔上移，可能与玻璃体脱出有关，因条件所限，术中未做玻璃体切割。但术后未引起患者不适症状；（5）12例患者无一例出现人工晶体脱位、大泡性角膜炎、葡萄膜-青光眼-前房出血综合征、视网膜脱离等。

　　3讨论

　　白内障囊外摘除术中的后囊膜破裂，目前，采用睫状沟缝线固定术植入后房型人工晶体，此方法在临床上取得了较好的效果，但此手术较复杂，且有引起前房和玻璃体出血及人工晶体倾斜等并发症，在无条件植入后房型人工晶体时，不宜贸然尝试。近年来，随着人工晶体材料、制作工艺和设计的日益改进，众多国外学者纷纷推崇前房型人工晶体的植入。笔者认为，前房型人工晶体植入相对于睫状沟缝线固定术植入后房型人工晶体操作简单，对眼组织损伤小，并发症少，术后反应轻，安全性大，在无条件植入后房型人工晶体时，尤其在基层医院，在行白内障囊外摘除术后囊破裂时，应首先考虑植入前房型人工晶体。

　　并发症的防治：（1）处理好脱出的玻璃体，对前房内的玻璃体应剪除干净；（2）植入人工晶体前缩瞳，应用黏弹剂维持前房以免角膜内皮的损伤；（3）常规行周边虹膜切除术，以防继发青光眼。