周某，女，19岁，1993年除夕晚7点来辩论就医，自述在放鞭炮时突然右眼受伤。

    查体：右眼角巩膜破裂，创口长达10mm，前房积血，光感（+）。来前曾去过一家医院眼科，被动员眼球摘除，示接受此建议而来本院就诊。

    在无菌条件下，细密缝合创口，清洗前房积血，清洗还纳色素膜，入院消炎治疗。第二天，眼球正侧位照相，发现眼内巨大金属异物，根据定位器引导，判断异物位于眼球后节。

    在无菌条件下，试行磁头吸出，切开巩膜板层后，反复用磁头从不同角度吸出时，毫无反应。未全层切开巩膜，缝合板层巩膜及结膜切口，继续消炎治疗。CT检查结果，证明异物位于眼球鼻侧后部，穿透眼球壁，嵌在眼球壁。

    会诊时，存在争论。一种意见建议摘出眼球，理由是预防健眼患交感性眼炎；另一种意见坚持妈出异物，保留眼球。最后，在无菌条件下尽力翻转眼球，从眼球后部球壁外方夹住异物，将异物穿出处球壁冷凝，稍加扩大，缝合预置线，取出异物的瞬间同时关闭巩膜破裂口，再次进行冷凝。异物为气枪子弹，无磁性。巩膜裂口周围冷凝，细密缝合，从创口部向玻璃体腔注入无菌生理盐水，使眼压达到指尖测Tn。继续住院，消炎治疗。应用中药桃红四物汤及三七粉。15d后拆线时视力光感，白内障形成。光定位良好，但眼轴经A超测量为19mm，而健眼为23mm。当时被除数诊断为“右外伤性眼球萎缩”，眼压为16mmHg,此期间左眼状态一直良好。

    三个月后，提出出省就医，中间来电话述及出省就医后不同意见。多数意见认为右眼球必将继续萎缩。

    四个月后，每两周复查一次B型超声及眼压等。眼轴一直稳定在19mm，眼压一直波动在16-20mmHg。右眼光定位正确，敏感。左眼善良好，视力由初诊时0.8逐渐升至1.5。右眼膜样白内障依然。

    一年后，病情稳定在上述情况。决定用Nd：YAG激光击穿膜样白内障。多次击射之后，终于在膜样白内障中央出现一个洞。矫正视力为0.4。至今复查，状态良好，但由于家长顾虑，未同意植入人工晶状体。其间出现过知觉性外斜视，手术矫正眼位。

    后来查明，该患并非鞭炮崩伤，是在她同几个小朋友点燃爆竹时，对面楼阳台上有人用气枪向她射击，此时正好爆竹在面前爆响，两者巧合，误以为爆竹崩伤。其实原本就是异物击伤。

    通过这一病例，我们的体会是：

   （1）仅仅根据病史与患者主诉，这是爆竹崩伤，而实际上是于面前不远处爆竹炸响时，对面楼射来的气枪子弹击伤，是贯穿性异物伤。如果不再进行影像学检查就可能会延误或贻误确诊及相应的治疗。

   （2）不能把“为预防交感性炎眼作为摘除眼球的主要理由”，至今已过去十多年了，一直随访，哪里发生过交感生眼炎。如果当初摘掉确系十分可惜。

   （3）外伤后，由于取异物，缝合伤口等治疗过程引起眼轴变短，曾在多家医院被诊断为“眼球萎缩”，并被预测将继续萎缩。实践证明，并未不断的萎缩，而且经过治疗膜样后发型白内障后，矫正视力达到0.4。所以，我们认为，不能将外伤后眼轴缩短作为诊断“眼球萎缩”的唯一根椐。如本例病人，诊断为“外伤性小眼球”或“外伤性巩膜缩短”比诊断为“眼球萎缩”更符合实际情况。