作者：刘洪 曾流芝

    作者单位：400700 重庆，重庆市第九人民医院眼科

    《中华现代眼耳鼻喉科杂志》2008年2月5卷2期 论著

    加入收藏夹   向本刊在线投稿      【摘要】  总结眼部带状疱疹的诊治体会。方法 回顾性分析39例眼部带状疱疹的临床诊治资料并随访1年。结果 全部患者均治愈，其中13例（眼）皮肤留下色素沉着及瘢痕（33.3%）；9例（眼）并发青光眼睫状体炎综合征（23.1%）；15例（眼）并发结膜炎（38.5%）；10例（眼）并发角膜炎（25.6%）；4例（眼）并发虹膜睫状体炎（10.3%）；3例（眼）眼外肌受累（7.7%）；2例（眼）并发视网膜炎（5.1%）；16例（眼）患侧皮肤遗留异常感觉（41.0%）。结论 眼部带状疱疹有自愈倾向，尽早明确诊断、及时的干预治疗可缩短病程，减少并发症的发生；糖皮质激素的静滴应用在治疗过程中能起到尽快消炎、消肿、缩短病程、减少并发症发生的作用。

    【关键词】  带状疱疹 膜炎 角膜炎 视网膜炎 诊断 治疗

    眼部带状疱疹是一种较为严重的睑皮肤及眼球、眼附属器官病变，其典型变化是多在三叉神经第一支、少在第三支分布的区域发生，伴有炎性的成簇疱疹。多发生于老人、体弱者、正在接受放射治疗及免疫抑制剂治疗的患者以及发作前有“感冒”病史的患者。病变局限于一侧，不超过眼睑和鼻部的中央界限（面中线）。其中眼神经分支的支配区域受累多见，常分布在前头部、额部及上睑部等部位；发作时常给患者带来明显的局部疼痛或留下瘢痕、色素沉着而影响美观；若累及眼外肌，可引起眼肌麻痹而致复视；若累及角膜形成带状疱疹性角膜炎可产生角膜瘢痕而严重影响视力［1］。收集我科2003～2006年诊治的眼部带状疱疹患者39例（眼）临床资料，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共39例（眼），其中男23例、女16例，年龄21～83岁，平均52岁。发病就诊时间1～15天，平均发病4天就诊。右眼发病22例，左眼发病17例。就诊时因患者有特征性的临床表现全部确诊。

    1.2  临床表现

    1.2.1  全身情况  23例发病前有“感冒”病史，30例患者在皮肤发病前诉有患侧的剧烈头痛并逐渐加剧，7例患者诉有轻微头痛，2例患者无明显发病侧头痛，21例患者有全身不适，20例患者发热。

    1.2.2  局部表现  全部患者眼部剧烈疼痛，14例患者诉患侧眼视力下降，在0.1～0.8，平均0.52；9例（眼）眼压升高，在25～48 mm Hg，平均36 mm Hg，其余眼压均正常，平均16.3 mm Hg；全部患者于头痛后1～8天出现同侧的头皮、额部、上睑、鼻根部皮肤红肿、皮温升高、皮肤触痛，出现簇状透明小泡，小泡基底发红，泡群之间的皮肤一般正常，小泡初为透明淡黄色液体，继之混浊化脓、形成深溃疡甚至留下色素沉着或瘢痕；全部患者未发现累及全身的病变。

    1.3  治疗方法  （1）全身治疗：病毒唑静滴或口服无环鸟苷；配合广谱抗生素使用预防感染；糖皮质激素如地塞米松静滴并常规在同组液体中加甲氰咪胍；同时予以肌注或静滴维生素B1、B12营养神经［2］，严重者还可注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白及干扰素等［1］；口服卡马西平镇痛及休息、避光并辅以镇痛、镇静剂，如安定、颅痛定等治疗。（2）局部治疗：阿昔洛韦或肽丁胺软膏涂擦患处皮肤，皮肤红肿渗出的患者予以硫酸镁粉剂或3%硼酸冷湿敷于患处；阿昔洛韦及双氯芬酸钠眼液点眼预防带状疱疹病毒性结膜炎、角膜炎及青光眼睫状体炎综合征；如有发生者，按结膜炎、角膜炎、青光眼睫状体炎综合征的治疗原则进行治疗。

    1.4  随访  所有患者随访观察6～12个月。

    2  结果

    全部39例（眼）患者均治愈，但仍有部分患者发生并发症及留下后遗症：13例（眼）患侧头皮、额部及上睑留下色素沉着及瘢痕；9例（眼）并发青光眼睫状体炎综合征致眼压升高，经治疗后眼压恢复正常；15例（眼）并发结膜炎，治愈后对视力无影响；10例（眼）患者累及角膜，并有3例（眼）患者留下了角膜云翳，但对视力影响均不严重；4例（眼）患者累及虹膜睫状体致带状疱疹性虹膜睫状体炎；2例（眼）并发带状疱疹性视网膜炎致后极部网膜水肿渗出，未累及黄斑部，治愈后视力基本恢复；3例（眼）患者眼外肌受累麻痹诉有双眼复视，2个月后复诊均恢复正常；16例（眼）患者在1年后复诊仍遗留了病变侧头痛或病变侧皮肤“蚁走感”等异常感觉。

[1] [2] 下一页