1 224眼EK术后Hase与术前屈光度的关系

    　术眼屈光度 总眼数 H0眼数 H1眼数 H2眼数 H3眼数
   　 ≤-10.0D 142 64 72 9
    　＞-10.0D 82 6 42 25 9
    　t值 1.430 147.14 1.512 0.983
    　P值 P＜0.01 P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01
   　 注：*P＜0.01差异有显著性，有统计学意义。 
   　 2 115例EK术后Hase与性别的关系
   　 性别 总例数 H0例数 H1例数 H2例数 H3例数
    　男 41 11 18 9 3
    　女 74 23 41 8 2
    　t值 11.314 7.98 3.27 1.77
   　 P值 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01
  　  注：*P＜0.01差异有显著性，有统计学意义。

　　讨 论：

　　随着手术设备和技术的不断改进，准分子激光手术矫治屈光不正的临床疗效越来越好，术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力的患得越来越多。PRK由于术后Hase的发生率高，术后刺激症状明显，术后用药时间长，主要应用于中低度近视的治疗。LASIK手术后痛苦少，视力恢复快，Hase形成少，但有一些与角膜制作相关的病发症［2］，包括游离瓣、不全瓣、瓣下上皮植入、干眼症以及感染等，一旦发生将给患者造成严惩的后果。LASEK手术是Massino Camellion MD于1999年在屈光手术临床过程中发明的，一种针对高度数、薄角膜的一种新的准分子激光手术。其原理是［3］：用上皮刀切出一厚度为60~80um，直径8—10mm蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶术来改变角膜的屈光度从而达到矫正屈光不正的目的。LASIK手术需制备一个厚约130—160um的角膜瓣，而LASIK只需制作一个60—80um的角膜上皮瓣，比LASIK多预留70~80um左右的角膜厚度，这就加快大了治疗的安全性和矫正的幅度，更适合于角膜厚度在500um以下的的薄角膜，可不用缩小光斑按标准直径进行完美切削，避免了LASIK术后出现眩光、继发性圆锥角膜的风险。LASIK术中负压环的吸引持续数秒至数时秒眼压超过65mmHg［4］。LASIK避免了负环压对眼球的吸引，这对于已存在潜在眼底病变的近视眼患者来讲尤为安全。LASEK不需要角膜刀，更适合曲率偏大或偏小，眼球和脸裂过小等患者，LASEK手术的上皮瓣的特点，减轻了医生的心理压力，除低了患者对于准分子激光手术的恐惧感。EK无需使用微型角膜刀制作角膜瓣，因此不具有LASIK手术角膜瓣相关的所有并发症，且术后Hase，也明显轻于PRK［5］，Hase主要是术后基底膜不规则，角膜上皮细胞增生活跃，在角膜创伤修复过程中，成肌纤维细胞及其分泌的过多紊乱排列的胶原纤维出现所至［6］。小于2级Hase，往往不影响视力［6］。本文临床中发现。≤-10.0D的一组出现Hase2级与＞10.0D一组比较，差异有显著性。而且男性发生的比例大于女性。因此，在临床术后选择时，尽可能控制在—10.0D以内，以避免可能出现的视力回退；在性别选择时也要考虑男性的Hase反应重于女性。
 
    　LASEK手术技术要求高于PRK和LASIK，瓣的制作十分关键。要做好一个完整保持活力的角膜上皮瓣难度较大。上皮瓣的愈合有两种方式，Type I为原角膜瓣的修复，与其周边上皮融合；Type II为新的上皮取代上皮瓣，原上皮瓣消融。Type II术后反应重，Hase反应明显。由于个体对乙醇反应差异较大，在乙醇浸泡角膜上皮过程中中应仔细观察上皮的颜色及浮起情况，尽量缩短浸泡时，并要防止酒精渗漏，刺激结膜。本院LASEK手术酒精浸泡时间为15秒，不超过18秒。术后基本为Type I级愈合，术后刺激反应评分为1~4分。

  　  LASEK手术创建了能在激光切削后立即覆盖角膜基质的完整的角膜上皮瓣，上皮瓣的覆盖起到了抑制术后伤口愈合反应的完美效果。LASEK手术，综合了PRK和LASIK的优点，完全避免了LASIK角膜瓣相关的并发症，视觉质量优于LASIK。因此，我们认为，LASEK手术是一项具有较大发展潜力的新技术，其远期临床病疗及Hase的形成作用仍需更多病例和更长时间的随访和研究。

    　参考文献

   　 1、孙秉基，贺焱，主编. 现货角膜移植及解膜激光手术，天津，天津科学技术出版社，1999.127.

  　  2、Ito M, Hori-Komai Y, Toda I, et al. Risk factors and pretreatment results of intraoperative flap complications in LASIK.J Cataract Refrac Surg, 2004,30;1240-1247.

  　  3、戴锦晖， 褚仁远等. 机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治高度近视. 中华眼科杂志，2005，3：211-215.

　　4、陆文秀，主编. 准分子激光性角膜手术学，北京：科学技术文献出版社，2000,132.

　　5、Litwak S, Zadcok D,Garcia-de Q,et al ,Laser-assisted subepithelial keratectomy versus photorefractive keratectomy for the correction of myopia:A prospective comparative study. J Cataract Refrac Surg, 2002,28;1330-1333.

　　6、陆文秀，主编. 准分子激光屈光角膜手术学，北京科学技术文献出版社，2005.115.

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