【关键词】  眼球破裂 修复疗效

    张愉,段宇辉,贾丽,唐红,焦洁.眼球破裂伤手术修复疗效观察.国际眼科杂志,2006;6(4):968-969

    0引言

     眼球破裂伤是眼外伤中的重症,是致盲的主要原因。常见于角巩膜缘处，而后部巩膜破裂，常不易发现。对眼球破裂伤处理我们对于不同破裂位置，不同损伤程度仔细检查、正确手术，尽最大努力挽救部分有用视力，保留眼球形态。目前就我科于2000-01/2005-12收治的30例眼球破裂伤应用现代眼科技术修复方法取得较好疗效报告如下。

    1临床资料

     眼球破裂伤30例30眼：男24例，女6例。年龄17～50（平均27）岁。职业：工人15例，农民6例，学生4例，其它职业5例。致伤原因：外物击伤（拳击、撞伤）14例，爆炸伤5例，锐器刺伤6例，车祸伤5例。均为单眼破裂伤，创口长度在6～23mm，平均长度为（91.9）mm。单纯巩膜创口6例，其中开放性3例，占10%；隐匿性3例，占10%；巩膜、角膜复合创口18例，占60%；单纯角膜伤口6例，占20%。30例均有不同程度的前房出血。有葡萄膜脱出28例，晶状体脱出9例，玻璃体脱出24例，3例大量玻璃体积血，视网膜破裂的6例。视力情况：入院时无光感的21例；光感到指数的5例；指数到0.05的2例；0.05～0.1的2例。就诊时间0.5～48（平均7）h。手术均应在严密消毒的手术室内的显微镜下进行。外伤眼常规术前消毒、铺巾，注意避免对眼球施加任何外力以免加重前房消失、组织脱出及嵌顿。进行局部浸润麻醉后，放减张开睑器，用大量1：50的庆大霉素生理盐水溶液反复仔细冲洗术眼3遍。根据眼球裂伤的部位，分3类进行手术：①角膜巩膜复合伤的处理，缝合以先角巩膜缘伤口，再角膜伤口，再巩膜伤口的顺序进行。缝合角巩膜缘及巩膜时应尽量对位，用10-０尼龙线，张力不应过大，以免错位。缝合角膜使用10-0尼龙缝线间断缝合，进针深度达到角膜厚度的3/4。若伤口经过角膜中央部位时，应避开视轴缝合，缝线与创缘的距离为0.75～1mm；伤口在角膜周边时，缝线与创缘的距离为1.0～1.5mm。打结后将结埋入角膜实质层内，完毕后向前房内注入消毒空气泡，使前房形成。②单纯巩膜裂伤时使用10-0尼龙缝线严密对位缝合巩膜，深度为巩膜的4/5，采用间断缝合，针距相等，张力适中，缝合过程中，应用粘弹剂维持操作空间，保护创口组织。与角膜缘垂直的创口应注意直肌的附着点和直肌的下方，创口往往延伸到此处。隐匿性巩膜裂伤均有球结膜下血肿，应从结膜水肿的边缘切开结膜，发现巩膜创口后先清除玻璃体，恢复葡萄膜，然后缝合巩膜，切不可盲目扩大结膜切口，以免在眼内压的作用下更多眼内容物大量脱出。缝合完毕应在巩膜创缘2mm处热灼，必要时以硅胶海绵垫作局部巩膜外加压，防止视网膜脱离。③单纯角膜裂伤：根据上述角巩膜复合伤时的角膜裂伤缝合方式处理。术毕球周注射庆大霉素2万U，地塞米松5mg，包扎术眼。对于嵌顿于伤口或脱出的葡萄膜24h以内者用1∶50的庆大霉素生理盐水溶液冲洗后还纳入眼内，对于脱出时间超过24h者，若伤口整洁，脱出的葡萄膜无感染坏死和明显破损，可还纳复位；污染破损的葡萄膜则加予剪除。虹膜复位前用显微镊撕去其表面机化膜，在前房内注入少量粘弹剂，分离并压迫虹膜离开伤口，用虹膜恢复器恢复虹膜。脱出的玻璃体应全部清除，晶状体脱出或已经破裂时顺势摘除；用眼用平衡盐溶液注入玻璃体腔，消毒空气注入前房，保持眼球形态、前房形态、防止视网膜脱离及眼内继发出血。而外伤性白内障、玻璃体积血及视网膜脱落者，在伤后2wk进行二期手术。

     本组30眼经过一期手术修复后，所有病例均保持完整的眼球外观。随访6mo，进行了二期白内障摘除＋人工晶状体植入术（3例），人工晶状体植入术（9例），玻璃体视网膜手术填充气吸收或填充硅油取出术（9例）等所有治疗措施结束后，25例有不同程度的视力提高；视力无光感者5例（随访6mo后因眼球萎缩实施了二期眼内容物摘除并安装了义眼）。

[1] [2] 下一页