3   讨论

    白内障复明手术后的视力恢复除了与手术并发症有关外，还与手术切口位置、大小、缝合所造成的角膜散光有关［3］。对拟植入硬质人工晶体者，小切口非超声乳化白内障摘除术与白内障超声乳化术除了出核形式不同外，其手术方式及手术并发症、手术疗效基本相似。如何做好小切口无缝线白内障摘除术、减少手术并发症、提高疗效，笔者体会：（1）隧道切口要根据核的硬度大致估计，勿一味求“小”。外切口采用“一”字形或反眉形，内切口适当偏前，构成良好的活瓣，以免造成虹膜脱出或损伤。形成良好的自闭瓣，有利于前房稳定，减少术后角膜散光。（2）截囊大小适中，以6～7mm为宜，便于浮核。（3）用足用好黏弹剂。晶状体核与角膜之间应有黏弹剂衬垫，角膜内皮要充分保护。（4）碎核时尽量保证圈匙的稳定性，切核刀伸入部分核体后，左右轻摆使核分成2块，避免使用暴力向下压。（5）尽量使用表麻手术，这样娩核的时候令患者向下注视，避免娩核的力量过大。娩核时要稳、准、轻，圈匙通过晶状体核后极中心后，要紧贴晶状体核滑行，待完全托核后，再向外上方轻拖娩核。当核上缘露出隧道外切口时，利用圈匙轻压切口后唇娩核。另一手执显微镊，牵拉眼球向下方，协助娩核。（6）注吸时，可先利用注吸管的注水压力作用，圈匙轻压切口后唇，将残留碎核及部分大块皮质从创口冲出。细小残留则逐一细心吸出。注意注吸针勿压切口后唇，造成切口过度哆开、前方形成不良、损伤角膜内皮等。

    总之，尽管白内障超声乳化因其切口小、组织损伤少、切口愈合快、术后散光小、视力恢复快而稳定等优点以作为白内障手术的首选。但近年小切口非超声乳化白内障摘除的日趋完美及各项主要指标可与超声乳化手术媲美，况且较超声乳化术投资少、费用低、简单易学、好掌握，更适合当前国情，特别是适应基层医院及大规模防盲治盲手术的开展。

    【参考文献】

    1   谢丽莲，朱俊东，黄江平，等.小切口白内障囊外摘出与超声乳化白内障摘出效果比较.临床眼科杂志，2003，11：246.

    2   王立新，方询晔.小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术疗效观察.临床眼科杂志，2003，11：273.

    3   邓洪.不同切口白内障囊外摘除术疗效观察.临床眼科杂志，2002，10：159.

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