2结果

     本组7例一期处理后节稳定二期行人工晶状体植入，视力改善，9例经二期玻璃体切除+视网膜复位术处理后，视网膜复位，1例因经济原因放弃治疗，眼球萎缩，17例均保留了眼球。

    3讨论

     严重眼外伤常导致眼球多部位解剖结构破坏。如角巩膜裂伤，内容物流失，晶状体的破裂，眼内积血，视网膜脱离等。近年来随着玻璃体切除技术，手术器械的改进，眼内充填剂的应用，使眼外伤处理有了很大变化。严重眼外伤的视力改善和眼球的保存率明显提高。然而由于角膜材料的短缺，内窥镜技术在基层尚未开展。且价格昂贵 ，这就要求一期手术处理尽可能减少并发症，维持角膜内环境，保持角膜透明。为二期手术处理创造条件。我们认为一期手术水平决定伤眼命运，不仅重建眼前节，还能为二期手术做准备，严重眼外伤常为眼球多部位解剖结构破坏，一般手术方式角巩膜清创缝合，10～14d后行玻璃体切除手术，此间常因角巩膜创口组织嵌顿，虹膜，玻璃体前粘，前房积血块，残留晶状体皮质引起角膜瘢痕水肿，透明度差，内皮失代偿，玻璃体条索前牵拉至睫状体脱离，加重视网膜脱离程度，增加二期手术难度 。甚至在基层不得不放弃手术或转上级医院治疗。怎样才能一期手术后尽可能减少并发症，严格掌握手术适应证，娴熟手术技术一期多联手术是眼前节重建的首选方式之一[1]。为此我们采用一期清创缝合联合前部玻璃体切除+前部成型术处理，避免了以上情况的发生。

     手术病例的选择。本组病例均为角巩膜穿通伤合并晶状体、玻璃体等多处损伤。常需多次手术且大部分需后部玻璃体切除处理，对单纯穿通伤，合并晶状体虹膜外伤不在手术范围。巩膜创口处理创伤向后极部延伸超过赤道部则不行外冷凝，二期环扎。否则行外冷凝。有人主张一期人工晶状体植入。因本次手术为急症手术。眼后节尚不清楚故我们不主张一期人工晶状体植入。清创缝合联合玻璃体切割视网膜复位术，因出血问题也不主张同时处理。术中采取前房灌注，健侧角膜缘穿刺行前部玻璃体切除，不主张从原创口进玻璃体切除头。一期角巩膜清创缝合联合前部玻璃体切除，术中保持稳定的眼压和正常前房便于眼前节瞳孔成形[2-4]。切除前部破碎晶状体，脱出玻璃体，形成瞳孔区。解除前部玻璃体牵拉条索，预防眼前节增生改变。改善角膜内环境，减少角膜血染的发生。前房注入粘弹剂不仅保护角膜内皮，杜绝虹膜前后粘连，缩小角膜瘢痕，保持角膜透明，前部玻璃体切除相对简单，为在基层完成二期手术创造了条件。本组7例一期处理后节稳定，人工晶状体植入后视力改善 减少手术次数 。9例经后部玻璃体切割+视网膜复位术，保留了眼球，解除患者精神负担，减少患者经济费用。

【参考文献】
  1卢奕,楮仁远,周行涛.晶状体玻璃体切除人工晶体植入三联手术或多联手术.中华眼科杂志,2000;36:98-100

2吴素清,顾朝辉,孙会文,徐彦,陈强,张月玲,岳钟.玻璃体切除联合手术治疗严重眼外伤82例.眼外伤职业眼病杂志,2002;24:42-43

3李国培,赵刚平,梁先军,吴晓云.玻璃体切除术治疗严重眼外伤.国际眼科杂志,2005;5(3):485-486

4白玉.玻璃体切除术治疗严重眼外伤34例观察.国际眼科杂志,2004;4(2):548-549

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