2  生物相容性植入物

　　NPTS中应用植入物，对于维持房水滤过起了很大的帮助，自1990年Kozlov［11］在深层巩膜切除术的基础上加用了胶原植入物以来，人们就一直在寻求更好的植入材料，这种材料必须具有很好的生物相容性，可以在减压室中维持较长的时间，同时具有抗纤维增殖的作用［12］。但不同的植入物临床特点及疗效不同，目前，常用的植入物有胶原、透明质酸钠(Healon GV)、交联透明质酸钠生物胶(SK GEL)、保存羊膜以及较新的材料亲水丙烯酸等。

　　2.1  胶原  深层巩膜切除术联合胶原植入的目的在于防止前层巩膜与深层巩膜的粘连，阻止手术造出的空间迅速被瘢痕组织占据，同时减少巩膜瓣与滤过泡的纤维化，保持和提高房水向扩散区排出，并可引流房水至结膜下滤过。目前，常用的医用胶原，由牛或猪的巩膜加工制成，具有良好的组织相容性，不会诱发异体反应。生物环境中［13］，胶原在成纤维细胞、中性粒细胞等分泌的胶原酶以及水解作用下能缓慢降解吸收，在NPTS中，术后6～9个月胶原膜完全吸收后留下相对稳定的滤过通道。Sanchez E［14］等对168例(168眼)开角型青光眼患者行NPTS，术中联合胶原植入86眼(DSCI组)，与82眼患者仅行深层巩膜切除术(DS组)相比较，术后的眼压均低于20mmHg，但DSCI组的降压幅度较DS组高出8.8％。且前组术后滤过泡纤维化的发生率比后组也要低，因此，认为术中植入胶原引流物可以提高深层巩膜切除术的成功率。Demailly［15］等却对此得出了相反的结论，他们在对48例DSCI组患者平均13.3个月和55例DS组患者平均7.2个月的随访中发现，两组成功率分别为68％以及69％，差异无统计学意义。因此，鉴于这两种观点，目前，对胶原植入的效果仍没有较统一的定论，但目前胶原材料在国外NPTS中仍被较多的采用。

　　2.2  Healon GV  Healon GV广泛存在于人体结缔组织细胞外基质中，为葡萄醛酸和乙酰基葡萄糖交替排列构成的长链分子［16］，在水中形成一种黏稠弹性的溶液，注入眼内不易外逸，且在眼内不发生代谢，通过小梁网逐渐被排出眼内。Healon GV具有高黏性、高弹性和假可塑性，能较好的维持空间和保护眼内组织等诸多优点［17］，在眼科多项手术中有广泛的运用［18］。国外有学者报道，NPTS联合Healon GV植入能使眼压低于21mmHg的成功率达69％。目前，我国应用较广的Healon GV主要是从雄鸡冠中提取制备和靠细菌发酵方法制得的。张骜坤［19］等研究中，在10例16眼术中植入Healon GV，成功9眼，成功率56.3％。通过术中和术后的观察，他们认为Healon GV可以充填减压室，并可以抑制瘢痕、减轻出血。此种材料价格适当，在术中操作容易，可加深并维持前房深度，保护角膜内皮及虹膜组织。但吸收比较快，一般在4日～1周内均已被吸收，因此，起到充填作用的时间短于瘢痕形成时间，使减压室瘢痕化，即使在术中已经使用了丝裂霉素C及可调解缝线，手术的成功率仍然较低，这也限制了Healon GV在NPTS中的使用。

　　2.3  透明质酸钠生物胶（SK GEL）  1999年Sourdille［20］提出了NPTS联合SK GEL植入术。网状格SK GEL生物胶，由交联态透明质酸钠和磷酸缓冲液组成，是一种高纯度的生物多聚体。它由一种对人类无致病性的野生菌种马链球菌发酵获取，无免疫原性，生物相容性好，是目前常用的一种植入物。它的生物降解时间较长，约为4～6个月，使减压室得以获得解剖上和功能上的维持。在手术中［21］，深层角巩膜的剖切应该较深层巩膜切除术更向前一些，保证撕开时操作空间及撕开范围能容纳SK GEL，使植入物能达到或超过小梁网后弹力层窗水平。孟海林［22］等在7例11眼的NPTS中运用后，经平均10.36个月的随访，术前平均眼压(2855±1209)mmHg，术后(13.00±5.68)mmHg，平均降低15.55mmHg，降低率为54.47％，手术前后差异有高度显著性，11眼眼压均＜21mmHg，其中未用药9眼，占81.82％。术后2周后进行UBM检查，可见手术区域房角开放，巩膜隧道通畅，减压室明显，未见睫状体脱离等。SK GEL作为NPTS的辅助治疗，具有阻止分离或破坏组织表面粘连的能力，增加眼压的降低，且安全性较高。以上这些特点使得SK GEL在临床有较好的临床应用前景，但由于其来源受限，价格昂贵，目前难以较大面积的普及。

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