六、争议与共识
    由于对每一个患者的致伤原因、视神经损伤的程度及治疗效果很难建立统一的标准，无法设立有可比性的对照组进行比较，大样本病例难以收集，目前难以作出科学的论证。但近年来对视神经损伤的治疗方式选择、手术时机、手术适应证等的研究有了一些新的认识。
    研究表明：出现视力损害的早晚对于判定视神经损伤的程度、手术适应证的选择及预后相当重要。一般来说，外伤后立即失明，通常表示视神经严重撕裂、挫伤、甚至部分或全部断裂，手术减压多无效；而对于外伤后有视力(即使有短暂的视力)或外伤后视力逐渐下降，一般表示视神经未完全损伤，可能为视神经的震荡伤、视神经周围及鞘内血肿、视神经管变形或骨折碎片对视神经的压迫、视神经水肿、视神经血液循环障碍等病理改变，这时候有必要立即进行视神经管减压术，以解除视神经管和/或鞘膜对水肿的视神经的压迫，或骨折碎片、视神经周围血肿对视神经的压迫，这些病例通常可以获得较好的治疗效果。
    关于减压的时机，肖利华[27]提出四条参照原则：(1)在各种治疗后，视力有所恢复，应立即手术减压；(2)无意识的患者，不应立即手术；(3)合并有严重颅脑损伤或出血者，不应立即手术，以保证患者的生命安全；(4)大剂量皮质激素治疗12～24h视力无改善，或有改善，但不久恶化，应立即手术减压。
    七、待解决的问题
    很明显，视神经间接损伤的治疗和处理方面需要进一步的深入研究：
    (1)建立视神经间接损伤的实验动物模型，研究其视神经管骨折发生的形式和频度。对视神经间接损伤的神经鞘血运供应情况行活体观察。
    (2)研究视神经间接损伤之神经轴浆流的运输情况及其受阻后视网膜神经节细胞的病理生理改变。
    (3)研究视神经减压术、类固醇、甘露醇对视神经间接损伤的治疗作用及时机选择。
    (4)研究视神经间接损伤之神经的视觉诱发电位、瞳孔对光反应情况，以及恢复过程的表现。
    (5)研究氧自由基、再灌注损伤在视神经间接损伤的修复过程中所起的作用。
    (6)研究视神经间接损伤后的再生情况。
    八、结论
    TON的发生可由于视神经的直接损伤或继发原因所致。由于视神经水肿、缺血等原因造成的继发性视神经损害，可以通过药物与手术的方法促进视力的恢复。外伤后，视力逐渐丧失或在大剂量激素治疗后视力又恶化，或连续观察中视力有波动者，提示有视神经探查和减压的指证。大剂量糖皮质激素可作为辅助诊断和治疗视神经间接损伤的方法。经鼻腔鼻内窥镜下视神经减压术是目前比较好的手术减压方式。通过采用骨扫描和三维重建CT技术可以评估管内段视神经损伤情况。针对TON的动物实验研究有一定的临床价值。

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