1 病历摘要

　　患者，男，25岁，农民。左眼被铁锹击伤、畏光流泪、视力下降2天，于6月21日收入院。眼科检查:视力，手动/眼前，眼压:29.2mmHg，（1mmHg=0.133kPa），球结膜充血（++），角膜偏颞侧见一斜形闭合伤口，前房内白色积脓2mm，与鼻侧相应处虹膜有一闭合穿通伤口，晶体皮质混浊，眼科B超:玻璃体条状混浊，诊断:（1）左眼球内异物;（2）继发性青光眼;（3）感染性眼内炎?。急诊局麻下行左眼玻璃体切除，联合异物取出术，沿眼角巩膜缘10∶30～4∶00剪开球结膜，10∶00、2∶00、4∶00方位角巩膜缘后3.5mm，玻璃体切割刀穿刺，分别植入玻切导光纤维，切除晶体，前房内脓液抽取0.3ml（待送检），冲洗前房脓液干净后，切除混浊的玻璃体，并将位于玻璃体鼻下方位磁性2mm×0.5mm×0.5mm异物取出，灌注玻璃体腔，关闭玻璃体切口，并向玻璃体内注入庆大霉素200μg，先锋霉素V2.5mg，缝合球结膜瓣，术中抽取前房分泌物细菌室送检，查到真菌菌丝，培养+药敏连做3次，2天无细菌生长。术后静滴氟康唑0.2g，1次/d，先锋霉素V3g，地塞米松10mg 滴注10天，局部点0.2%氟康唑眼液及双氯芬酸钠，氟康唑2mg半球后注射，充分扩瞳，减轻炎症反应。住院治疗20天，再次抽取前房内房水送检，为阴性。+14D矫正视力0.4出院，择期可行Ⅱ期人工晶体植入术。

    2 讨论

　　真菌性眼内炎多为眼外伤或手术外源性感染，一般发病缓慢，多在伤后2周左右开始发病，在穿孔性眼外伤导致的眼内炎中，真菌性感染占13%，目前，真菌感染有逐年增多的趋势，这与真菌不易被吞噬杀死及临床上滥用抗生素和皮质类固醇有关，前者可造成菌群失调，后者可能引起机体抵抗力下降。因此，合理使用抗生素和皮质类固醇是避免真菌感染的重要措施。目前，对真菌的培养时间长，往往需要反复多次培养，检出率低，临床医生不应过分依赖培养结果再采取措施。目前，对真菌学的研究还不能为临床提供有足够价值的病理学基础，加上临床上尚无特效药物，这使真菌性眼内炎的治疗成为临床上难症之一。所以重视眼外伤的预防，早期诊断，及时玻璃体腔注药和玻璃体切除手术是治疗真菌性眼内炎的关键。