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加替沙星致双眼急性渗出型视网膜炎病例

http://www.cnophol.com 2008-1-15 17:00:37 中华眼科在线
1  病历摘要

    患者,女,20岁,未婚。因“背部脂肪瘤术后静滴加替沙星3天后,全身出现红肿、水疱、眼痛、视物不清”入院。体格检查:全身一般情况可,心、肺、腹查体未见明显异常。皮肤检查:头面、颈、躯干、四肢布满红丘疹,其上布满壁薄而松弛的大疱,尼氏征强阳性:触之表皮细柔似腐肉样,稍搓之即大片剥离,酷似Ⅱ°烫伤,皮损局部伴疼痛及触痛,部分水疱已破溃、糜烂、渗出。口腔及鼻黏膜坏死糜烂、表面附黄色分泌物。视力右4.3,左4.3,双眼睑红肿、糜烂,睑上皮脱落、睁眼困难,角膜轻度水肿,球结膜坏死糜烂,双眼前房清,虹膜纹理清,双侧瞳孔等大,对光反射存在,晶状体透明,双侧视乳头边界清,视网膜苍白水肿,后极部有片状黄白色渗出,中心反光消失。眼B超检查未发现视网膜脱离。诊断:(1)急性渗出型视网膜炎(双);(2)全身大疱表皮坏死型药疹。治疗:(1)静滴菌必治3.0 g,氢化考的松300 mg/d;(2)低分子706代血浆500 ml,肌苷0.4 g,ATP 40 mg,胞二磷胆碱0.5 g;(3)皮肤涂炉甘石洗剂,每日2次;(4)眼结膜囊滴抗生素眼水(泰利必妥滴眼液),每日4次,涂潇莱威眼水及0.5%红霉素眼膏,每日2次;(5)肌注安妥碘、眼生素、每日1次;(6)纠正水电解质紊乱。经上述治疗15天后,皮肤基本恢复正常。双眼视力恢复至0.8。眼底检查:双眼视乳头边界清、视网膜水肿消失,黄斑区渗出基本吸收,留有色素沉着,中心反光可见。

    2  讨论

    本例患者为典型皮肤黏膜坏死型药疹,并双眼急性渗出型视网膜炎,是临床重症药疹之一,若不及时治疗常引起严重并发症甚至危及生命。致病药物以抗生素类、解热镇痛药、磺胺类、抗痛风类药物多见,对沙星类所致重症患者临床报道较少,目前沙星类药物在临床应用较广泛,其并发症应引起高度重视。有文献报道,大疱性坏死型药疹,有88.4%伴有眼、口腔及外阴等黏膜受损,在治疗全身病变时,应密切观察局部病变,以免并发症发生,如睑球粘连、眼睑畸形、泪小管阻塞、角膜穿孔等。在治疗全身性坏死型药疹过程中,应密切观察虹膜、玻璃体及视网膜的改变,以免延误治疗,造成永久性功能损害。   

(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:xhhdm)

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