1.2  方法

    1.2.1  术前准备  （1）备30cm长4号缝线1根；中弯尖头血管钳1把；泪道探针1套；14cm长硬膜外导管1根；直径3.5mm、长3cm硅胶管1根；鼻镜、枪状镊各1把；1%地卡因液；0.5%麻黄素液备用［1］。（2）取硅胶管压平一端制作中点尖两边长2mm斜面，4号线沿尖点对穿打结，距第一节10mm另打第二结，距第二节10mm另打第三结。（3）泪点表面麻醉，向泪囊注入1%地卡因0.5ml，下鼻道内填入地卡因、麻黄素棉片3次，间隔5min。

    1.2.2  手术步骤  泪点扩张，并用泪道探针探通，扩张到8号探针。以泪道探通同样的方法将14cm长硬膜外导管插入泪道直达下鼻道，抽至鼻腔外，然后抽出金属丝芯。取自制硅胶管线端插入硬膜外导管下端孔内固定，抽出硬膜外导管引线至泪点外，中弯尖头血管钳夹持引线第二节处，牵引泪点外引线，中弯尖头血管钳顺引线方向进入下鼻道插入鼻泪管至泪囊，引线第三节露出泪点外，血管钳扩张鼻泪管1cm稍大，固定引线、抽出血管钳，牵引泪点外引线，用枪状镊将自制硅胶管顺引线方向送入鼻泪管至泪囊顶部，下端于下鼻道，引线用胶布固定鼻翼侧方。鼻腔有出血者，用麻黄素棉片压迫下鼻道4min即可止血。

    1.3  术中注意事项及术后处理  术中拉线时应顺势拉出，不可强拉。术后每日滴抗生素眼水4～6次，生理盐水冲洗泪道每日1次，持续3～5天，以后改每周1次，2周内适当使用类固醇药物，3个月后从鼻腔拔除扩张管，冲洗泪道。

    2  结果

　术后随访6～12个月(手术疗效在6个月以后评定为准)，疗效评定标准及结果：（1）流泪消失，泪道冲洗通畅（冲洗液从鼻腔流出）。1%荧光素钠滴眼，5～10min鼻腔显示该药液者27例28眼为治愈。（2）流泪减轻，泪道冲洗通畅（冲洗液从鼻腔流出）。1%荧光素钠滴眼，5～10min鼻腔无该药液显示者2例2眼为好转。（3）仍有流泪，指压泪囊区有分泌物从上下泪小点溢出，泪道冲洗不通者1例1眼为无效。

    3  讨论

　慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，特别是基层卫生条件差的地方、发病率更高，常规鼻泪管吻合术，面部易留瘢痕且费用较高，鼻泪内镜下鼻腔泪囊造口术，受设备限制而难以开展。此法优点是面部不留瘢痕，泪囊周围组织损伤少，创口愈合快，不影响再次手术。鼻腔造孔的口径于术后3～5个月逐渐缩小，5个月后其口径基本稳定，一般缩小到3～5mm。因此，手术时骨孔制作宜大不宜小，不可小于1cm。由于鼻孔狭小，术区狭窄，视线不清，操作不宜，因此，术者必须熟练掌握正常组织结构及适应证［2，3］，鼻腔急性炎症、萎缩性鼻炎、肥大性鼻炎及年幼患者应视为禁忌证。

    ［参考文献］

    1  何守志.眼科手术图谱.北京:人民卫生出版社,2000,64-65.

    2  Metson R.Endoscopic surgery for lacrimal obstruction.Otolaryngos Head Neck Surg,1991,104:473.

    3  Gonnering RS.Endoscopic laserassisted lacrimal urger.Am J Ophthalmol,1991,111:1488.

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