2  结果

    2.1  视力变化

    2.1.1  观察组术前、术后视力比较  如表1所示，≤0.05者16眼，0.06～0.25者45眼，0.3者3眼。散瞳检查，晶状体皮质性混浊39眼（60.94％），后囊下混浊25眼（39.06％）。61例（眼）术后1周视力有不同程度提高，3例无明显改善。术前最佳矫正视力≥0.3者3例，占8.57%，术后最佳矫正视力≥0.3者46例，占71.88%，术前与术后最佳矫正视力比较。 表1  观察组术前术后最佳矫正视力比较 χ2检验：≤0.05者与0.06～0.1者合并为1例，χ2=32.83>9.21，P<0.01，差异有显著统计学意义。

    2.1.2  两组术前视力比较  如表2所示，两组术前最佳矫正视力，经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。 表2  观察组与对照组术前视力比较

    2.1.3  两组术后视力比较  如表3所示，两组术后最佳矫正视力，经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

    2.2  术中、术后并发症  观察组术中、术后并发症经过全身及局部应用激素及抗生素，水肿及渗出均在1～2周内消退。所有患者经随访观察未发现眼内感染及视网膜脱落。复查时眼底检查：41眼有糖尿病性视网膜病变，术后眼压在1周内大部分轻度增高，未经特殊处理眼压均恢复正常。1例于术后6周突发玻璃体积血，经及时止血、促吸收治疗1个月后视力恢复至0.4+1，基本达到术后1周时水平（0.5）。对照组亦无严重并发症。如表4所示，两组术中术后并发症发生率，经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。表3  观察组与对照组术后视力比较表4  观察组与对照组术中术后并发症发生率比较
  
    2.3  术前、术后血糖   观察组64眼术前、术后各时段空腹血糖平均值、范围及统计概率，见表5。表5  观察组64眼术前、术后各时段空腹血糖平均值、范围及统计率术后0.5 h平均血糖较术前上升（2.6±2.46）mmol/L，此趋势在术后1 h仍有表现，平均血糖较术前上升（1.9±2.19） mmol/L，与术前比较两者差异均有统计学意义，P0.5 h、P1 h＜0.01。术后6 h眼压与术前比较仍有所上升，差异有统计学意义，P6 h＜0.05。血糖随时间推移而逐步下降，术后24 h平均血糖已达术前水平，P24 h＞0.05，与术前差异无统计学意义。

    3  讨论

    3.1  适应证选择

    3.1.1  有关血糖控制  （1）除外眼部检查的情况，术前血糖的控制情况也是选择手术治疗对象的重要依据，但术前空腹血糖仅代表采血时的实际血糖水平，仅反映糖尿病在一个时间点上的病情控制情况，而HbAlc反映过去2个月血糖的平均水平，是血糖长期控制的金指标，在美国DCCT和英国UKPDS研究中均把该指标作为最主要的衡量糖代谢的指标［3］。因此我们对此类患者进行观察时，同时监测其血糖及HbAlc水平。（2）随着医疗水平以及生活质量的提高，越来越多的糖尿病患者白内障需要接受白内障手术。由于相当比例的糖尿病患者全身情况较差而血糖控制存在困难，内分泌科将部分老年患者血糖维持于较高水平（6.7～11.1 mmol／L）［2］，术前如果单纯追求控制血糖，可能不仅达不到预期术前准备目的，反而易发生低血糖，甚至低血糖昏迷［4］。（3）也曾有报道称，白内障手术时血糖控制在5.50～13.88 mmol／L较为安全［5］，考虑到术后血糖可能发生一过性升高，在年老患者过高的血糖又极易诱发水电解质紊乱、酮症酸中毒等急症，配合内分泌科对糖尿病病程长、血糖及HbAlc值偏高（>6.2%）、全身情况较差（如合并心脑血管等疾病）的患者进行以稳定血糖为主的全身治疗，根据经验，用胰岛素将血糖严格控制于8.0～10.0 mmol／L有利于降低手术并发症及患者康复［6，7］，故将观察组术前1周内空腹血糖稳定于正常偏高水平（4.4～10.0 mmol／L）［2］。（4）以胰岛素严格控制血糖可降低体内各种炎性介质的释放，具有较强的抗炎作用，并可减少细胞凋亡，改善应激状态下机体普遍存在的免疫抑制［8～10］，故术后进行严密的血糖监测、饮食控制，并及时调整胰岛素用量，避免全身使用激素，以求获得相对稳定的身体内环境。（5）依据HbAlc水平，对患者进行分类，对血糖控制水平作不同的要求，以期在平稳的血糖条件下，让患者安全渡过手术期，并避免眼部并发症的发生。事实上，观察组术前、术后各时段空腹血糖的监测结果提示，患者术后血糖全都很快稳定至术前水平。

    3.1.2  围术期处理  术前局部以抗生素滴眼；手术结束时，给予庆大霉素、地塞米松行结膜下注射；术后给予激素滴眼（碘必殊）、结膜下注射或球旁注射（地塞米松或甲强龙）减少术后反应。上述措施获得预期效果，本组患者无一例发生眼内感染。检查角膜、前房、虹膜、瞳孔等是否正常，排除视网膜脱落和增殖性视网膜病变，选择有恢复视力希望的患者，同样保证我们能够取得较为满意的结果。

    因此，在做好充分病情评估及术前准备的情况下，适当放宽对术前血糖的要求是安全可行的。

    3.2  术后疗效分析  白内障手术疗效的有效指标是术后视力的恢复，尽管视力不能全面反映白内障患者术后视觉功能恢复情况，但视力的改善与否是手术治疗成败的关键之一［11］。观察组64眼中61眼术后视力有所提高，占95.31%；其中，46眼术后1周最佳视力≥0.3，即脱残率达72.88％；60眼术后1周最佳视力≥0.05，即脱盲率达93.74%。说明此类糖尿病患者白内障超乳联合后房型人工晶体植入，多数可以获得较为满意的疗效；在与对照组的比较中，术后视力也没有明显差异。因此，适当放宽对术前血糖的要求可使更多白内障患者获得提高视力的机会。

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