2  结果

    2.1  麻醉效果  我们将麻醉效果分三级[1]：Ⅰ级，患者无痛苦或有轻微痛，术中效果良好。Ⅱ级，有轻微疼痛可忍受，并能配合手术顺利完成。Ⅲ级，疼痛明显，不能配合的，在上直肌悬吊处结膜下注射利多卡因0.5 ml，手术顺利结束。其中Ⅰ级45眼（75%），Ⅱ级10眼（17%），Ⅲ级5眼（8%），无一例改球旁或球后麻醉。

    2.2  视力  术后1周≥0.2者45眼，占75%；≥0.5者30眼，占50%；≥0.8者15眼，占25%。

    2.3  并发症  无一例后囊破裂，手术后角膜水肿有30眼，前房出现渗出者15眼。1周后晶体表面有机化膜5眼，瞳孔轻度变形者3眼，一般角膜水肿及前房渗出者1周后全部吸收。晶体表面机化膜在术后2周行前节YAG激光晶体表面清除，其中1例连续清除3次膜未再出现，术后视力一直为0.5。

    3  讨论

    表麻对小瞳孔小切口人工晶体植入术是一种安全有效、并发症少的麻醉方法[2]，隧道切口非超声乳化白内障术除晶体核摘除的方法不同外，其余步骤大致相同。我们总结了近两年来小瞳孔小切口白内障手术60眼，其中膜闭性的白内障6眼，一般瞳孔≤4 mm称小瞳孔[3]，小瞳孔给白内障手术操作带来许多不便，术中、术后的并发症明显增加，主要有以下几点：（1）小瞳孔多因虹膜炎症后粘连瞳孔闭锁并发白内障，术中后囊破裂发生率高；（2）小瞳孔后皮质看不清，晶体核娩出困难，皮质残留多，易引起过敏性炎症；（3）剥脱综合征瞳孔呈边缘有一圈膜，散瞳效果差或无效；（4）有青光眼合并白内障患者长期使用毛果芸香碱对扩瞳剂不敏感，悬韧带脆弱术中易引起晶体脱位。术中根据瞳孔的大小、晶体的硬度可以采取不同的手术方法，对于瞳孔粘连不重无机化膜者可以直接用黏弹剂进行分离或用晶体定位钩牵拉扩张瞳孔，对虹膜广泛粘连瞳孔闭锁有机化膜者用囊膜剪剪开一个小口，用撕囊镊轻轻撕去机化膜。术中娩核也是本手术的关键，因瞳孔小不注意就会引起后囊破裂，撕囊后一定要缓慢进行皮质与核水分离，使核松动能旋转，用黏弹剂针头轻推核往下方去，露出核的上缘后针头伸入核下方注入黏弹剂使核上方翘起，旋转核使其脱入前房，粉碎套出，有些瞳孔非常小，看不到核上缘，用皮注针头轻刺入核内向上撬起，核的一侧边缘露出后注入黏弹剂，圈套器套出。通过对60眼表麻下小瞳孔小切口人工晶体植入术分析，术后视力取得了满意的效果，手法无缝线小切口小瞳孔白内障手术联合人工晶体植入术，无论是安全性还是效率方面都优于超声乳化术[4]。更为重要的是具有切口小、经济、术后反应轻、视力恢复快等优点，但其中的并发症不可忽视[5]。一定要在熟练的小切口技术基础上进行小瞳孔手术，术前一定要仔细研究手术方案，提高手术技巧，对可能出现的并发症思想上要有充分的准备，减少盲目性和不必要创伤，提高手术成功率。本手术方法适合在基层防盲工作中推行。

【参考文献】
  1 梁策.表面麻醉下小切口摘除及人工晶体植入术.眼科，2003，12（1）：9.

2 卢弈，路国生，罗怡，等.表面麻醉下白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志，1999，35：230-2231.

3 姚克.复杂病例白内障手术学.北京：北京科学技术出版社，2005，47.

4 郝晓军.手法小切口技术可行的白内障方法.眼科时讯，2006，53（9）：22-23.

5 王亚娜，骆彦丽.小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术术中并发症的探讨.眼科，2003，12（3）：166.

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