| 视网膜与脉络膜脱离 |
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| http://www.cnophol.com 2008-1-8 17:22:34 中华眼科在线 |
[临床表现]
1、眼底所见 初起时，眼底周边部可见睫状体平部及前部脉络膜的环状脱离。随后在眼底下方出现视网膜脱离，脱离呈半球状隆起，无裂孔。视网膜下积液量多而清澄，使脱离面的视网膜神经上皮层显得透明菲薄。严重者可发展至整个视网膜脱离，后方掩盖视乳头，前方可达晶状体之后。视网膜下积液能随体位改变而迅速移动，为本病一大特征。例如当患者坐位时，下方视网膜呈半球状隆起，上方显得平复；改作卧位后，则积液立即流向后极部，使后极部视网膜脱离增高；左右侧卧亦同，数秒钟内积液流向低位一侧。
脉络膜上腔及视网膜下的积液经数月甚至数年后逐渐消退，脱离自行复位。但可以再发。复位后的眼底，因广泛的色素游离堆积及脱色素斑点而呈胡椒盐状。
伴有脑脊液压力增高的病例，可以出现视乳头水肿。
玻璃体混浊一般并不明显。脉络膜多无渗出病灶。偶有发现视网膜有少量孤立的小出血斑。
2、眼前段改变 通常无明显改变。有的病例可见球结膜下巩膜面血管轻度扩张。有的病例可见虹膜睫状体轻度炎症，表现为轻微的房水混浊、少量角膜后沉着物。眼压一般偏低，房角开放，但也可因睫状体脱离严重而变窄，甚至引起继发性青光眼。
3.视功能损害 中心视力慢性进行性下降，患者常自诉坐位时的视力优于卧位。因视野检查多取坐位，故常能检测到上方视野的缺损。
[诊断与鉴别诊断]
根据眼底周边部有睫状体平部及前部脉络膜脱离，以及随之而来的水泡样能随体位改变而快速变位的视网膜脱离，诊断并不过于困难，但早期发现睫状体脉络膜脱离亦非易事，超声生物显微镜（UBM）检查有助于诊断。此外，尚需和下列疾病鉴别：
1、泡状视网膜脱离（bullous retinal detachment） 视网膜脱离的形态和能随体位改变而迅速移位的特点，与本病完全相同，所以有人认为泡状视网膜脱离和本病是一种眼病的两个临床类型（峰则子，1984）。但本病有30%见到睫状体脉络膜脱离（Schepens，1963），泡状视网膜脱离则无此改变；本病FFA时不能见到视网膜色素上皮脱离，泡状视网膜脱离则毫无例外能发现色素上皮脱离所导致的荧光渗漏。据此两者，可以作出鉴别。
2、孔源性视网膜脱离 孔源性视网膜脱离90%以上能找到裂孔，本病的视网膜脱离则为非裂孔性。前者视网膜下积液不能随体位的改变而迅速移动，与本病不同。孔源性视网膜脱离之脱离面呈波浪样起伏，且相对地显得混浊，与本病呈水泡样菲薄透明有异。
3、原田病 原田病有显著的葡萄膜炎症反应（视网膜脱离为渗出性），本病一般不见或仅有轻微反应。原田病的脑脊液改变除蛋白含量增高外，尚有细胞数增多，本病则仅有蛋白含量增高。此外，本病不出现皮肤白斑、毛发变白、耳聋等原田病的后期表现。
4、脉络膜睫状体黑色素瘤 本病有睫状体脉络膜脱离者，眼底周边部见到环状或分叶状棕色隆起，有似实体性脱离，易于误诊为黑色素瘤。超声波（包括超声生物显微镜眼前段检查）及CT扫描、MRI等均可帮助进一步作出鉴别。
[治疗]
由于病因不明，治疗极为困难。使用皮质激素等药物，已证实无明显效果。如果视网膜脱离严重，视乳头已被部分或完全掩盖者；视网膜脱离已触及晶状体后囊者；并发闭角性青光眼，需作巩膜穿刺放出视网膜下积液。基于前述发病机制的推测，在视网膜脱离长期复位的病例，可试行涡状静脉减压术（vortex vein decompression，Brockhurst，1982）或巩膜板层切除术（Gass，1983）。手术原理是板层切除增厚的巩膜，以利于脉络膜上腔内液体向球外弥散和缓解对涡状静脉的挤压。文献中有成功的报道（Johnson，1990）。
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| （来源：网络）（责编：xhhdm） |
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