1.2  手术方法  采用球周麻醉，开睑器开睑，角巩膜缘切口，前房注入黏弹剂（其剂量较一般手术量多，因为需要起压迫作用，使液化皮质不弥漫前房影响破囊）。破囊方式，可采用开罐式、信封式，或根据术中具体情况采用非常规方式。10例中有1例患者右眼失明10年，视力1分，光定位欠佳，角膜透明，前房略深，晶体呈粥样珍珠白色改变，囊膜有钙化斑，术中破晶体前囊时，不易刺破，显微镜下见晶体前囊凹凸不平，有一定厚度，故前囊不易划破。考虑即使能刺破小口，因皮质溢出而使破囊失败，故改作前囊上方横行切口，将粥样皮质及直径约4mm薄而硬的晶体核放出，冲净囊内皮质，将人工晶体放于囊袋内，用晶体囊膜剪将前囊剪断、呈U形，撕除。无晶体韧带断裂及玻璃体溢出，另有1例虽前房注入较多黏弹剂，液化皮质仍溢入前房，立即在10～1点作横行划破，扩大角膜缘切口，放出液化皮质，从前囊的切口注入黏弹剂，剪除前囊膜后，娩出晶体核，冲洗晶体皮质后植入人工晶体。本文大多采用上述两种方式，但需根据具体情况采用不同的破囊方法。

　　2  结果

　　2.1  一般情况  术中全部破囊成功，无晶体小带断裂，无后囊破裂，无玻璃体溢出。

　　2.2  术后情况  9例植入人工晶体，有1例术后0.1（已失明10年，患眼外斜，考虑系废用性外斜视视力差），其余0.3者4眼，0.2者2眼，0.1（4.2）者2眼。全部达到双眼单视目的。未植人工晶体的3眼中（均因经济问题未植），戴镜矫正视力达0.4者2眼，0.3者1眼。

　　2.3  并发症  本文全部病例无手术并发症。

　　3  结论

　　3.1  过熟期白内障的特点  过熟期白内障系成熟期后多年，晶状体缩小，晶体皮质变性液化呈乳糜状，晶体核下沉变硬［1］。有的晶体囊膜失去原有张力而松弛，有的则出现囊膜皱缩变厚或钙化［2］。晶体悬韧带松弛，脆性大，晶体易脱位。

　　3.2  手术操作难点  由于以上改变，晶体小带脆性大，易断，致晶体脱位；囊膜破一小孔，液化皮质即弥漫前房，影响破囊或破囊失败；晶体囊膜菲薄，后囊易破裂，核沉入玻璃体内，玻璃体脱出，而致一系列并发症发生。由于过熟期白内障的特殊及操作上的困难，故术中操作方法及程序均与常规ECCE大不相同，各个过熟期白内障情况亦不尽相同，术中需根据具体情况采用不同的方式处理，手术成功的关键仍然是破囊及保持后囊完整。术前充分散瞳了解晶体情况，做好准备，术中操作仔细，力争尽量避免或减少并发症。

　　【参考文献】

　　1  毛文书，孙信孚.眼科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1995,92-93.

　　2  宋旭东,施玉英.成熟或过熟期白内障的超声乳化摘除术.中华眼科杂志,1998,5:336-338.

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