3  讨论

    3.1  影响人工晶体屈光度数测算因素  首先,眼轴长度是影响计算结果最重要的参数之一。现代测量是同时进行A型超声和B型二维图像显示。测量时严格操作规范,表麻剂用量1~2滴,眼内泪液不要存留过多；探头不要压迫眼球,轻放于角膜顶点并与之垂直,告知患者尽量放松,并告知配合好的必要性。1 mm的测量误差可影响计算结果2.5D~3.5D的测量结果［2］。其次,角膜屈光度即角膜曲率半径测量。为测量准确,一般取相互垂直2个子午线方向数值加以平均［2］。对于同时患有翼状胬肉、角膜斑翳、斜视或外伤所致角膜曲率发生变化者,测量时尽量让患者向健侧注视,必要时测量健眼以评估,角膜曲率半径测量误差对计算结果影响：0.1 mm误差可使计算结果产生0.5D变化［2］。再次,选择计算公式：一般SPK-Ⅱ公式常用于眼轴较长或较短的眼。特点为根据眼轴长度的不同对A常数进行修正。第三代公式包括公式SPK-T,Holladay-Ⅰ及Hoffer-Q公式,尤其用于高度近视眼（眼轴29 mm）的准确性明显优于第二代。

    3.2  人工晶体屈光度的选择  我们在人工晶体植入术前先询问患者的年龄、原有屈光状态、对侧眼的屈光状态、生活习惯、有无近距离工作需要、习惯阅读距离等,征得患者同意后,方可设计屈光度数［3］。许多报道认为人工晶体植入眼存在2.00D左右的调节力,所以术前预留一定的屈光度数,可以改变未戴眼镜情况下的近点调节距离,防止正视化人工晶体植入眼术后“老视”现象,改善患者阅读时舒适度,不同年龄组预留屈光度不同,根据个人需要,个性化选择人工晶体度数［1］。高度近视患者术后最好保留-2D~-3D较理想。在远视选择比SPK计算值低+1.0D~+1.5D的人工晶体较合适。同时确定人工晶体度数时还需考虑双眼像相同［3］。如果对侧眼视力正常而不需手术,需要计算双眼像相同的屈光度。如对侧眼以后需手术,可暂不考虑此问题。

    总之,人工晶体屈光度准确性测量需要我们不断地继续探索。提高术前测量技术和设备,正确选择人工晶体计算公式、完善人工晶体设计,并结合患者职业、生活习惯,预留合理屈光度,才能使患者最终获得清晰、舒适的近视力,提高患者的工作和生活质量。

    ［参考文献］

    1  冯波,林振德.屈光性人工晶体植入.国外医学・眼科学分册,2000,24：98-102.

    2  何守志.晶状体病学.北京：人民卫生出版社,2004,351-354.

    3  李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社,1996,1673-1674.

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