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复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼

http://www.cnophol.com 2008-1-2 16:54:13 中华眼科在线

【摘要】  目的:探讨复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼的效果。 方法:对外伤性晶状体半脱位范围不超2个象限,晶状体混浊较轻,药物难以控制的继发性青光眼,选择无晶状体脱位和玻璃体嵌顿的象限施行复合式小梁切除术。 结果:随访6~16mo,7例继发青光眼病例6例术后眼压<21mmHg(1mmHg=0.133kPa),1例局部用药眼压控制正常,3例视力提高。结论:选择无玻璃体嵌顿象限施行复合式小梁切除术,是治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼的有效方法。

【关键词】  眼外伤 状体半脱位 青光眼 小梁切除术

      0引言

     外伤性晶状体半脱位往往引起继发性青光眼。近年来随着超声乳化手术和玻璃体手术技术日趋成熟,可采用超声乳化吸出,囊袋张力环的应用,人工晶状体植入,晶状体切割,玻璃体切除[1]等多种手术技术方法。而对于晶状体半脱位范围不超过2个象限,晶状体混浊较轻,药物难以控制,尤其局部用药无法控制的继发性青光眼,我们选择无晶状体脱位及玻璃体嵌顿的象限,施行复合式小梁切除术,取得较好效果,现报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象  我院自2002-06/2004-04共收治外伤性晶状体不全脱位,范围不超2个象限,晶状体混浊较轻的继发性青光眼7例7眼。男6例,女1例。年龄31~73(平均58)岁。右眼4例,左眼3例。脱位至手术时间15d~2mo。术前眼压33~69mmHg(1mmHg=0.133kpa)之间,综合药物降眼压4眼大于21mmHg。术前视力:指数1眼,0.05~0.1者3眼,0.1~0.4者3眼。晶状体脱位于鼻上,颞上半象限5例,颞侧象限1例,鼻侧偏下象限1例。全部病例均有明显的玻璃体嵌顿,合并玻璃体积血2例。

    1.2方法  手术前综合药物降眼压。包括甘露醇静滴,口服醋氮酰胺,贝特殊滴眼等治疗。3例患者用药后眼压降至正常,停用后眼压升高,4例药物降眼压后大于21mmHg,最高达40mmHg。选择晶状体半脱位对侧象限施行小梁切除术。采用球周麻醉,作以穹窿为基底的结膜瓣,做3mm×4mm×4mm梯形巩膜瓣,厚1/2或1/3。用含有0.4g/L丝裂霉素C(MMC)的棉片在结膜瓣下放置4~5min,巩膜瓣下方放置2~3min,然后用20mL生理盐水冲洗。做3点或9点位透明角膜侧切口,切除1.5mm×2mm包括小梁组织的深层角巩膜条,做相应的明显大于小梁切口的周边虹膜切除,梯形巩膜瓣两角采用可调节松解缝线缝合,线头留在穹窿部的结膜囊内。根据前房深浅情况从角膜侧切口注水恢复前房深度。严密缝合结膜瓣,要求附带浅层角巩缘组织,结膜瓣稍向前移,包盖部分透明角膜,以防术后结膜后退发生滤过泡漏水。术后典必殊眼药水点眼,根据情况散或不散瞳孔。术后发现滤过不畅,眼压大于15mmHg时及时抽取1根或2根可调节缝线。如术后眼压不大于15mmHg,延迟至术后3wk抽取外露的可调节缝线。术后尽量不按摩眼球,以防加重晶状体脱位。

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(来源:国际眼科杂志)(责编:xhhdm)

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